子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)期延長(zhǎng)、腹痛、壓迫癥狀和生育力下降,但多數(shù)子宮肌瘤是良性的。傳統(tǒng)治療方法是在長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效后實(shí)施手術(shù)治療。有報(bào)告指出,對(duì)不再有生育需求的子宮肌瘤患者,子宮動(dòng)脈栓塞(UAE,用微栓子將子宮動(dòng)脈完全栓塞)是一種治療月經(jīng)過(guò)多和其他肌瘤相關(guān)癥狀的安全有效的治療選擇。但迄今為止,僅有基于病例對(duì)照研究和病例報(bào)告的證據(jù)支持這種觀點(diǎn)。為分析并比較UAE與其他子宮肌瘤干預(yù)方法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)數(shù)據(jù),并評(píng)價(jià)UAE的益處和(或)危害,英國(guó)伯明翰婦產(chǎn)醫(yī)院的Gupta等檢索了Cochrane月經(jīng)紊亂與生育力低下試驗(yàn)組登記庫(kù)、Cochrane中央對(duì)照登記庫(kù)(2004年第3期)、Medline(1966年至2005年11月)和Embase(1980年1月至2005年11月)數(shù)據(jù)庫(kù),從中選取比較任何藥物或手術(shù)治療有癥狀子宮肌瘤的RCT,提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并于今年1月25日在線發(fā)表了分析結(jié)果。
[Cochrane Database Syst Rev 2006, (1): CD005073]

    分析共納入3項(xiàng)試驗(yàn),其中有2項(xiàng)納入234例患者的RCT比較了UAE與子宮切除術(shù)的療效。盡管這2項(xiàng)試驗(yàn)的預(yù)期隨訪時(shí)間為2年,但可用于分析的隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月。另一項(xiàng)納入63例希望保留生育能力患者的試驗(yàn)比較了UAE和子宮肌瘤摘除術(shù)的療效。這項(xiàng)試驗(yàn)的最短隨訪時(shí)間為6個(gè)月,平均隨訪時(shí)間為(17±9.3)個(gè)月。

    結(jié)果表明,如以肌瘤相關(guān)癥狀改善(如月經(jīng)量減少)判斷療效,兩類試驗(yàn)中UAE組的治療有效率均至少達(dá)85%,患者主要肌瘤的體積平均縮小30%~46%。與手術(shù)治療(子宮切除術(shù)或肌瘤摘除術(shù))相比,接受UAE的患者住院時(shí)間顯著較短,恢復(fù)正常活動(dòng)的時(shí)間也較短。與接受子宮切除術(shù)相比,接受UAE的患者發(fā)生輕微術(shù)后并發(fā)癥,如陰道溢液、穿刺后血腫和栓塞后綜合征(疼痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐)的比例較高,出院后不定期復(fù)查和重新住院的比例也較高。兩組嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有差異。在比較肌瘤摘除術(shù)的試驗(yàn)中,有3例患者在UAE術(shù)后出現(xiàn)FSH水平升高,這表明她們的卵巢功能出現(xiàn)衰退。

    評(píng)價(jià)者結(jié)論:在縮短住院時(shí)間和快速恢復(fù)日常活動(dòng)方面,UAE較子宮切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。沒(méi)有證據(jù)表明,UAE組患者的滿意率高于手術(shù)治療(子宮切除術(shù)或肌瘤摘除術(shù))組。UAE組患者術(shù)后輕微并發(fā)癥的發(fā)生率較高,出院后不定期復(fù)查和重新入院的比例也較高,因此,尚需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,確定UAE的療效和安全性。