瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院French等最近發(fā)表文章,對(duì)靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)治療滲出性多形紅斑(SJS)和中毒性表皮壞死松解癥(TEN)的治療效果進(jìn)行了分析。[Int Immunopharmacol. 2006,6(4)∶ 543]

    SJS和TEN都是藥物所致的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng),兩種藥疹的皮膚脫落范圍和嚴(yán)重程度有所不同, SJS的皮膚脫落小于體表面積的10%,死亡率為1%~5%; TEN 的皮膚脫落大于30% , 死亡率25%~35%。SJS和TEN的發(fā)生機(jī)制均為角質(zhì)細(xì)胞不斷凋亡,從而導(dǎo)致表皮從真皮中脫離的形態(tài)學(xué)特征。

    最近的證據(jù)支持細(xì)胞凋亡受體Fas及其配體FasL, 在TEN中參與了角質(zhì)細(xì)胞凋亡的過程。體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí),Fas誘導(dǎo)的角質(zhì)細(xì)胞凋亡所引起的表皮脫落,可被抗Fas單克隆抗體所抑制。

    免疫球蛋白中含有天然的抗Fas抗體, IVIG有望成為治療SJS和TEN的有效方法。在過去的6 年間,已經(jīng)有一些TEN患者接受IVIG治療的病例報(bào)告和8項(xiàng)非對(duì)照臨床研究(9例以上)的療效分析報(bào)告。盡管每項(xiàng)研究都可能存在偏倚,但匯總結(jié)果后發(fā)現(xiàn),8項(xiàng)研究中有6項(xiàng)顯示出了IVIG治療TEN病人死亡率有降低趨勢(shì)(免疫球蛋白劑量大于2 g/kg)。

    這些研究將成為設(shè)計(jì)未來前瞻性對(duì)照研究的基礎(chǔ),有望為IVIG治療TEN探索出一種有效途徑。