上海第二軍醫大學李愛軍等分析發現,對侵犯下腔靜脈(IVC)的肝臟惡性腫瘤,可選擇性行根治性切除。IVC壁部分切除、修補術安全有效,可顯著提高腫瘤切除率。

    研究人員回顧性分析了1996年1月至2005年9月間,接受手術切除的29例肝臟惡性腫瘤侵犯IVC患者的腫瘤大小、位置、分期以及手術的方式和預后。隨訪 3個月至9年。

    結果發現,25例接受IVC壁部分切除、修補術,4例接受肝癌切除并IVC取癌栓治療。手術全部成功,無并發癥。術后1年、3年、5年的生存率分別為74.52%、48.81%、13.28%。(中華醫學雜志 2006, 86:1671)

    研究提示:B超、CT、磁共振等術前檢查必不可少。單純修補術適用于IVC壁缺損較小(一般小于血管周徑的1/4)或小的裂口。對IVC受累范圍大者可行IVC壁部分切除及血管移植術。對IVC有癌栓者,可在全肝血流阻斷術、心肺轉流體外循環技術等的協助下取盡癌栓,但是需要謹慎操作。對難以取盡癌栓的IVC節段,應行節段切除和血管置換。對于IVC周圍的肝腫瘤很難做到腫瘤深部2 cm的正常肝組織切除,因此對預后有一定影響。

    上海第二軍醫大學東方肝膽醫院吳孟超教授在述評中指出,多種療法的綜合與序貫應用已成為肝癌臨床研究的重點。對于直徑大于5 cm的肝癌,只要包膜完整,無子灶和遠處轉移,即使靠近重要大血管,仍可以選擇一期手術。若術中發現肝癌侵犯部分下腔靜脈,可切除部分下腔靜脈后再修補。合并膽管、門靜脈癌栓,并非手術禁忌,應積極通過手術取拴,以改善門靜脈血供和減少膽道壓力。對合并肝靜脈或下腔靜脈癌栓者,可以在全肝血流阻斷下,切開肝靜脈或下腔靜脈取栓。對能夠耐受肝切除的患者,不論是新發還是復發,都應優先考慮手術治療。