根據(jù)有無(wú)慢性腎臟疾病及其程度可以對(duì)很多疾病的致殘和致死危險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí),且慢性腎臟疾病是致殘和致死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國(guó)紐約Memorial Sloan Kettering腫瘤中心Huang等一項(xiàng)研究表明,全腎切除術(shù)為小腎皮質(zhì)腫瘤患者術(shù)后發(fā)生慢性腎臟疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[Lancet Oncol 2006, 7(9)∶ 735]

    該回顧性研究納入1989年至2005年間662例行擇期全腎或部分腎切除術(shù)的單側(cè)腎皮質(zhì)腫瘤(≤4 cm)患者,這些患者血清肌酐水平正常,雙腎健康。分析這些患者術(shù)后新發(fā)慢性腎臟疾病的情況。慢性腎臟疾病定義為腎小球?yàn)V過(guò)濾(GFR)<60 ml/min。

    結(jié)果表明,171例(26%)患者術(shù)前已經(jīng)存在慢性腎臟疾病。行部分腎切除術(shù)的患者3年內(nèi)無(wú)新發(fā)GFR<60 ml/min的概率為80%,而行全腎切除術(shù)的患者為35%(P<0.0001);3年內(nèi)無(wú)新發(fā)GFR<45 ml/min的概率分別為95%與64%(P<0.0001)。多變量分析結(jié)果顯示,全腎切除術(shù)是新發(fā)GFR<60 ml/min與GFR<45 ml/min的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.0001)。

    研究提示:由于腎皮質(zhì)腫瘤患者的基礎(chǔ)腎功能低于預(yù)期,因此術(shù)前對(duì)患者的腎功能進(jìn)行精確的評(píng)估是必要的。全腎切除術(shù)是小腎皮質(zhì)腫瘤患者術(shù)后發(fā)生慢性腎臟疾病的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此不應(yīng)再作為小腎皮質(zhì)腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

    美國(guó)梅奧醫(yī)院泌尿科Thompson發(fā)表評(píng)論:從1969年開始,開放式全腎切除術(shù)(切除全部腎組織、周圍筋膜及同側(cè)腎上腺)成為腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但該治療方式在20世紀(jì)80年代受到一些研究結(jié)果的挑戰(zhàn),這些研究表明部分腎切除術(shù)(切除腫瘤及其邊緣腎組織而保留原位腎組織)具有良好的手術(shù)結(jié)果。

    過(guò)去的10年中,許多機(jī)構(gòu)報(bào)告了他們開展部分腎切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn),并清楚地表明部分腎切除術(shù)并無(wú)較差的腫瘤特異性生存率。因此,許多泌尿科醫(yī)師認(rèn)為部分腎切除術(shù)應(yīng)該作為直徑<4 cm腎腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,即使在對(duì)側(cè)腎正常的情況下。然而,該手術(shù)并未在美國(guó)與歐洲得到廣泛展開。事實(shí)上,在美國(guó)只有20%的2~4 cm的腎腫瘤患者進(jìn)行了部分腎切除術(shù),而在英國(guó)只有4%。

    William等的研究得出了一些重要的結(jié)果。首先,26%的患者術(shù)前存在GFR<60 ml/min。高于預(yù)期的腎功能不全比例足以提醒所有泌尿科醫(yī)師,僅將血清肌酐水平作為評(píng)價(jià)腎腫瘤患者腎功能的指標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。腎腫瘤患者與年輕的腎移植術(shù)中行腎切除術(shù)的供者不一樣,他們中相當(dāng)比例的患者已經(jīng)并發(fā)了腎臟疾病。

    其次,多變量分析顯示,全腎切除術(shù)是發(fā)生慢性腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素。這一發(fā)現(xiàn)具有豐富的含義,因?yàn)槟I衰與生命質(zhì)量降低和心血管疾病的發(fā)病率和死亡率升高有關(guān)。雖然研究者認(rèn)為,該研究具有一定的局限性(他們未評(píng)價(jià)患者的總生存率),但他們的結(jié)論(腎部分切除術(shù)可能成為小腎皮質(zhì)腫瘤的新金標(biāo)準(zhǔn)治療方法)是合理的。