近年,兒童旅行者腹瀉發(fā)病有增加的趨勢,但對其病因、治療等缺乏全面認識。美國Mackell總結(jié)報告了有關(guān)兒童旅行者腹瀉的一些特點及其病因和治療等相關(guān)進展。

    據(jù)WHO估計,全球每年有15億例次年齡<5歲的兒童發(fā)生腹瀉,并導(dǎo)致300萬患兒死亡。Mackell綜合近年來的研究后認為,兒童腹瀉的定義應(yīng)為:無論患兒年齡大小,每24小時排便3次以上,同時有大便性狀的改變。

    兒童旅行者腹瀉的病原體與成人相似,主要為產(chǎn)毒素性大腸埃希菌屬、沙門菌和志賀菌屬。其中產(chǎn)毒性大腸桿菌最常見,每年使2億兒童發(fā)病,38萬例患兒死亡,2歲以內(nèi)兒童發(fā)病率最高。在因腹瀉住院的患兒中,最常見病原體是輪狀病毒,這可能與輪狀病毒較產(chǎn)毒性大腸桿菌更易造成患兒脫水有關(guān),20%的患兒死亡與輪狀病毒感染有關(guān)。
坦桑尼亞一項研究顯示,35.7%的腹瀉患兒糞便標(biāo)本中有致病性大腸桿菌,以產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌和致病性大腸桿菌為主。在干燥季節(jié),侵襲性大腸桿菌、志賀菌屬和輪狀病毒更為盛行,雨季則以產(chǎn)毒性大腸桿菌和賈第蟲為主。

    尼泊爾非住院腹瀉患兒病原以產(chǎn)毒性大腸桿菌、賈第蟲和空腸彎曲菌為主。目前還無兒童旅行者腹瀉與大腸桿菌O157∶H7相關(guān)的報告。

    曾有研究報告,兒童旅行者腹瀉約占全部兒童腹瀉病例的31%,其中年齡<3歲患兒約占60%。在前往發(fā)展中國家旅行的美國兒童中,12歲以下患兒較12歲以上患兒腹瀉嚴(yán)重。

    在兒童腹瀉的飲食治療中,國外傳統(tǒng)的“BRAT”方法,即香蕉、米飯、蘋果汁和烤面包已不被采納。兒科教科書最初推薦患兒在一段時間的腸休息和饑餓后逐漸進食,但至80年代改為開始可進水,饑餓后再逐漸進食。

    傳統(tǒng)抗胃腸動力藥如洛哌丁胺曾被認為對緩解癥狀有一定療效,但由于發(fā)生較多的不良反應(yīng),現(xiàn)不推薦用于急性腹瀉。水楊酸鉍劑可減少兒童腹瀉的持續(xù)時間和頻率,但不應(yīng)為首選,可作為口服補液和抗菌治療的輔助治療。

    口服補液治療在發(fā)展中國家應(yīng)用廣泛。但一直以來對如何進行抗菌治療存在爭議。很多醫(yī)師已由以往不建議使用抗生素發(fā)展到建議應(yīng)用甲氧芐啶+磺胺甲惡唑(復(fù)方新諾明)治療。近2年來建議應(yīng)用阿齊霉素治療,每天只需給藥1次,使應(yīng)用于兒童更加方便,同時阿齊霉素對空腸彎曲菌屬也有效,因此可用于治療旅行者腹瀉。

    對有發(fā)熱和血便的患兒或前往旅行者腹瀉高發(fā)地后出現(xiàn)腹瀉患兒,建議及時應(yīng)用抗菌藥物,18歲以下青少年及兒童不宜應(yīng)用氟喹諾酮類藥物。這些建議目前仍缺乏循征醫(yī)學(xué)證據(jù),但正在進行的研究將會對此提供更多依據(jù)。