糖尿病患者發(fā)生冠狀動脈疾病的危險(xiǎn)性增加2~4倍。一項(xiàng)基于人群的調(diào)查結(jié)果顯示,糖尿病患者7年內(nèi)第一次心肌梗死(MI)的發(fā)生率或死亡率為20%,而非糖尿病患者僅為3.5%。無論在糖尿病或非糖尿病患者中,既往MI史均可增加MI復(fù)發(fā)或心血管事件的死亡危險(xiǎn)(非糖尿病患者為18.8%,糖尿病患者為45%),可見糖尿病增加了心血管病患病率及死亡率。    目前糖尿病的治療方案強(qiáng)調(diào)血糖控制,這有利于控制微血管并發(fā)癥,但尚無充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)降低血糖對改善大血管并發(fā)癥有益。   

    近十幾年來,對2型糖尿病的認(rèn)識從糖與胰島素的調(diào)節(jié)紊亂這一點(diǎn)上升到代謝紊亂這個全局高度,其特點(diǎn)是血脂紊亂、高血壓、高凝狀態(tài)和高血糖,這些異常都是心血管疾病的高危因素,也因此成為治療靶向。    既往的臨床證據(jù)表明,糖尿病合并冠心病的患者長期使用麝香保心丸,就是對上述多重高危因素進(jìn)行的強(qiáng)化干預(yù),因此降低了心血管病患病率和死亡率,從而極大地改善了糖尿病患者的預(yù)后。     

    一、麝香保心丸可有效調(diào)節(jié)血脂    陳天池對服用麝香保心丸(每次2粒,每日3次,連續(xù)服藥12周為1個療程)的78例患者進(jìn)行觀察,觀察期間患者未服用其他調(diào)脂藥。結(jié)果顯示,患者血清總膽固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著降低(P<0.01)(圖1)。     

    二、麝香保心丸能保護(hù)內(nèi)源性一氧化氮    陳鵬毅等將120例冠心病患者隨機(jī)分為2組:治療組60例,口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次;對照組60例,口服單硝酸異山梨酯,每次l片,每日3次。觀察60天后的結(jié)果顯示,治療組患者的一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、過氧化物歧化酶(SOD)水平均比對照組顯著升高(P<0.01)(圖2、3)。     

    三、麝香保心丸能降低血壓    戴瑞鴻等給予112例冠心病、心絞痛患者服用麝香保心丸,每次2粒,每日3次。結(jié)果顯示,經(jīng)2周治療后,患者的心率、收縮壓、舒張壓、心率收縮壓乘積(RPP)與治療前比較均顯著下降(P<0.01)(圖4)。     

    四、麝香保心丸可降低血液黏度    戴小華等給予32例冠心病、心絞痛患者口服麝香保心丸,每次2粒,每日3次。經(jīng)4周治療后結(jié)果顯示,患者的全血比黏度和血漿比黏度均比治療前有顯著下降,P<0.01。     

    五、麝香保心丸能提高患者胰島素敏感度    林甲宜等將184例糖尿病合并冠心病患者隨機(jī)分為2組(各92例),兩組患者均采用格列齊特控制血糖,伴高血壓者服用依那普利+吲達(dá)帕胺控制血壓,在此基礎(chǔ)上,治療組給予麝香保心丸口服,每次2粒,每日3次,對照組給予復(fù)方丹參片2片,每日3次,共觀察26周。    結(jié)果顯示,與治療前比較,兩組外周胰島素敏感度(SI)、胰島素釋放率(IRG)均有顯著增加(P<0.01)。該結(jié)果表明,麝香保心丸可改善胰島素抵抗,并保護(hù)胰島β細(xì)胞功能(圖5、6)。       麝香保心丸這種調(diào)節(jié)胰島素敏感度的作用與其主要成分有關(guān)。其中牛黃的有效成分――牛磺酸具有直接對抗胰島β細(xì)胞損傷以及維持β細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性、內(nèi)分泌功能和促進(jìn)被損傷細(xì)胞修復(fù)的雙重保護(hù)作用。    方中的另一種成分肉桂,能增強(qiáng)胰島素活性,改善胰島素抵抗。     

    六、麝香保心丸能使缺血心肌再血管化    范維琥等將24只大鼠隨機(jī)分為麝香保心丸組(A組)、貝復(fù)劑與肝素組(B組)和生理鹽水對照組(C組),并建立MI模型。6周后檢測心肌梗死面積、梗死邊緣區(qū)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)和第八因子(Ⅷ)的表達(dá)量及血管面密度。    結(jié)果顯示,A組梗死面積明顯小于C組,梗死邊緣區(qū)VEGF、bFGF和Ⅷ的表達(dá)量以及血管面密度均較C組明顯增加(P<0.01)(圖7)。該結(jié)果說明,麝香保心丸可促進(jìn)大鼠缺血心肌冠脈側(cè)支的血管生成,從而減輕因心肌缺血造成的心肌壞死。       麝香保心丸對心肌缺血具有保護(hù)作用,以往對其機(jī)制的研究涉及許多方面,其中擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、降低血壓、減慢心率、減少心肌耗氧、增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力等方面的研究甚多。    近年來的研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸全方或方中所含單藥,經(jīng)臨床研究或動物實(shí)驗(yàn)均證實(shí),無論全方還是方中單藥成分均可減輕TC和LDL-C水平升高,增加血漿SOD水平,保護(hù)心肌內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜的完整性,減少血管平滑肌細(xì)胞損害及動脈粥樣硬化斑塊形成。此外,麝香保心丸中的有效成分還可降低血壓、全血比黏度和血漿比黏度,提高患者SI,并使缺血的心肌再血管化。在治療糖尿病合并冠心病方面,麝香保心丸可完全針對上述靶點(diǎn)治療。    綜上所述,麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病療效可靠,不僅可以改善心肌缺血,還可保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,改善胰島素抵抗,并提高患者的生活質(zhì)量,是治療糖尿病合并冠心病的理想聯(lián)合用藥之一。