北京大學人民醫院呼吸科（100044）

    特發性間質性肺炎（IIP）是一組以肺實質炎癥、纖維化為主要特征的良性疾病，大部分特發性間質性肺炎只能通過肺活檢診斷。我國肺活檢率相當低，導致我國特發性間質性肺炎診斷水平停滯不前。通過回顧性分析自2004 年1 月至2006 年2 月在北京大學人民醫院經肺活檢證實為NSIP（3 例）、COP（3 例）及DIP（2 例）且臨床及影像學資料完整的8 例患者的資料，所有患者均除外各種繼發性間質性肺炎。所有患者均住院治療，回顧患者住院病歷，分析發病時癥狀、體征、合并癥、支氣管肺泡灌洗（BALF）、肺功能及其他重要實驗室檢查。由1 名臨床醫師和1 名放射科醫師共同分析患者胸部高分辨CT（HRCT）。

    本組病例平均發病年齡為55 歲，女性（5 例）略多于男性，發病到確診日期最短2 個月，最長為14 個月。咳痰（8 例）、咳嗽（7 例）、氣促（7 例）是最為常見的臨床癥狀，白痰居多，多為輕咳。5 例患者出現發熱，其次為胸痛（4 例）、上呼吸道癥狀（4 例）、全身不適（3 例）。各組之間癥狀比較無明顯差異。Velcro 啰音是間質性肺炎最為常見且比較特異的肺部體征。1 例病程9個月的NSIP 患者查體見杵狀指（趾）。4 例患者有吸煙史，DIP 患者中有1 例有吸煙史（40 包年）。大部分患者肺功能檢查均在大致正常范圍。6 例患者行BALF 檢查，淋巴細胞比值升高最為多見。2例DIP 患者均有胸腔積液。2 例經手術活檢的NSIP 患者及1 例COP 患者術中均見到胸膜病變。NSIP患者最主要的CT 表現為磨玻璃影和小葉間隔增厚，其次為結節影。磨玻璃樣病變以隨機胸膜下分布為主。COP 患者的特征性表現則是沿支氣管血管束分布的實變影，可伴有磨玻璃影。DIP 患者則以胸膜下磨玻璃影為主要改變。多有患者均伴有不規則線狀影。未發現蜂窩狀改變。由于患者例數較少，本文不能對3 組間癥狀與體征的差異進行統計學分析。但對HRCT 的細致分析也可以提供大量的信息及指導。未來仍迫切需要開展大規模的多中心試驗提高對特發性間質性肺炎臨床及放射學特征的認識。