中南大學湘雅醫院呼吸內科（410008）

    為了探討肺曲霉病的臨床表現和影像學特點，我們回顧性調查了2000 年1 月～2006 年4 月湘雅醫院診斷為肺曲霉病的住院患者共30 例，其中確診19 例，擬診11 例。根據患者發病的危險因素、全身或肺部的癥狀和體征、影像學表現等作出初步診斷后，依靠呼吸道分泌物或灌洗液培養出曲霉或者肺組織標本的病理學檢查診斷。對所有患者的臨床資料進行分析。

    30 例患者中25 例伴有基礎疾病，分別為肺結核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、糖尿病、支氣管擴張、支氣管哮喘、急性白血病及系統性紅斑狼瘡，5 例無基礎疾病。30 例患者中肺組織穿刺及外科手術后病理確診17 例，纖維支氣管鏡（纖支鏡）下活檢病理確診2 例。經痰培養或纖支鏡抽吸病灶部位分泌物或灌洗液培養出曲霉擬診11 例。肺曲霉病的癥狀主要表現咳嗽以及間斷咯血，伴有發熱、胸痛等。主要體征有肺部可聞及局部干、濕啰音，淺表淋巴結腫大。5 例患者無任何體征。胸部X 線表現主要有以下幾種表現形式：（1）大小不等的團片狀滲出病灶14 例；（2）空洞樣病灶11 例。其中“洞中球征”7 例，即曲霉球，呈圓形或卵圓形致密影，邊緣光滑，球與空腔壁之間有新月形透光區，或游離于空洞中，隨體位改變而移動位置；（3）圓形或類圓形結節樣病灶9 例，主要分布于中、下肺野；（4）不規則腫塊樣病灶4 例。其中單一病變形式的有17 例，復合病變形式的有10 例，彌漫性病變的有3 例。支氣管鏡下表現可見黏膜充血、水腫，大量白色或膿性分泌物，氣道表面可有白苔或黃綠色苔附著，有7 例支氣管內見息肉狀新生物堵塞管腔。30 例肺曲霉病中19 例初診誤診為其它疾病，誤診率高達63.3%。主要誤診為肺結核、肺癌、肺癌肺內轉移、慢性阻塞性肺疾病繼發細菌感染、支氣管擴張并感染。30 例患者中11例經外科手術切除后治愈；16 例口服伊曲康唑或者靜滴氟康唑，其中11 例癥狀好轉后帶藥出院，3例癥狀未見好轉即帶藥出院，2 例由于其基礎疾病和合并其它嚴重感染而死亡；2 例不愿接受治療而出院。總之，肺曲霉病的臨床表現不典型，缺乏特異性，誤診率高。病理組織活檢具有重要的診斷價值。