艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS）患者的免疫功能受到損害，并發(fā)的機遇性感染及惡性腫瘤嚴重危及患者生命。影像學檢查是AIDS并發(fā)癥的重要診斷方法。目前在AIDS的影像診斷方面已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗。本期刊出的有關文章包括了AIDS的胸、腹和四肢等多個部位并發(fā)癥的影像診斷。實踐證明，影像檢查是及時檢出和鑒別AIDS患者并發(fā)癥的重要方法，要進一步提高AIDS的影像診斷水平，充分發(fā)揮影像檢查對AIDS 的診斷作用。

一、影像檢查對于AIDS患者并發(fā)癥及時診斷的價值人類免疫缺陷病毒（HIV）感染使人體的免疫功能受到損害，并發(fā)的機遇性感染及AIDS相關性腫瘤是AIDS患者死亡的重要原因。影像檢查可以及時發(fā)現(xiàn)AIDS的并發(fā)癥，對于患者的及時治療和減少病死率十分重要。AIDS的并發(fā)病變可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及骨與軟組織等多個部位，涉及到影像學的多個領域。機遇性感染是影像診斷的重要方面。病原包括細菌、病毒、霉菌、原蟲等。其中卡氏肺孢子蟲常累及肺臟，巨細胞病毒多侵及肺和腦，單純皰疹病毒、弓形體常引起顱內(nèi)感染。結(jié)核可同時累及多個部位。機遇性感染在肺部最常見，X線和CT檢查可顯示多種形態(tài)的影像，如磨玻璃樣密度、實變、結(jié)節(jié)、空洞、淋巴結(jié)腫大等影像表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的機遇性感染需要依靠CT和MR檢查，HIV病毒可通過血腦屏障直接引起AIDS腦病，可發(fā)生進行性腦萎縮。消化道及腹部臟器也是各種病原感染的好發(fā)部位 。四肢軟組織感染最常見的致病菌為A組鏈球菌和金黃色葡萄球菌，引起蜂窩織炎等化膿性病變。骨骼和關節(jié)的感染有骨髓炎和膿毒性關節(jié)炎。AIDS合并的惡性腫瘤在影像檢查表現(xiàn)為相應部位的占位征象。其中以卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）和非霍奇金淋巴瘤多見。其他的腫瘤的發(fā)病率也較一般人群增多，如在年齡較低人群HIV感染者肺癌的發(fā)生率較高。有些疾病在AIDS患者的發(fā)病率比一般人群明顯增高，可作為AIDS的“指征性”疾病。如馬爾尼菲青霉菌（penicilliosis marneffei）病，卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。有些影像表現(xiàn)在AIDS并發(fā)癥較為多見，如肺部和腦部的彌漫性病變、多組淋巴結(jié)增大、多個器官的疾病以及在一般患者不常見的影像表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)這些疾病或相關影像表現(xiàn)時，鑒別診斷時應當考慮到患者有無HIV感染的可能。選擇合適的影像檢查技術有助于疾病的及時發(fā)現(xiàn)和診斷。許多肺部機遇感染病例在發(fā)病早期X線胸片檢查的診斷價值有限度。當有臨床癥狀而X線胸片陰性時需要進行CT檢查。CT有助于肺內(nèi)磨玻璃密度影、小結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)腫大等影像的發(fā)現(xiàn)。通過CT檢查可進一步分析胸部X線片上的非特異性改變，高分辨率CT對于肺內(nèi)的小病灶和彌漫病變的鑒別診斷是必要的。腦內(nèi)的病變多首選CT檢查，MRI顯示病變比CT更為敏感。在此基礎上有時需采取特殊的技術。例如MR波譜、單光子發(fā)射計算機體層攝影（SPECT）和磁轉(zhuǎn)換對比成像可用于AIDS 腦病的輔助檢查和早期診斷。MRI可以較好地顯示軟組織感染的范圍、深度和有無壞死。多層螺旋CT及其重組技術有助于胸、腹部疾病的顯示和診斷，普通X線的數(shù)字化影像提高了胸部X線片和胃腸造影的顯示能力。

二、影像檢查對AIDS并發(fā)癥的鑒別診斷價值AIDS患者由于免疫功能抑制，合并疾病的影像表現(xiàn)與普通患者不同。肺結(jié)核是AIDS的常見并發(fā)癥，在AIDS肺部感染中占20%。當患者的免疫功能嚴重損傷、CD4細胞小于200/mm3時，結(jié)核病在影像上與一般成人常見的繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)不同，而多與原發(fā)性肺結(jié)核類似，常引起胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。此外，結(jié)核病在病變部位和病灶形態(tài)上非典型表現(xiàn)增多，血行播散、支氣管播散也較常見。肺外結(jié)核的發(fā)病率高達50%，可發(fā)生腹膜、肝、脾、胰和胃腸道結(jié)核，而在非HIV感染的結(jié)核患者中，肺外結(jié)核的發(fā)生率僅為10%—15%。全身淋巴結(jié)結(jié)核可為最初表現(xiàn)，包括淺表淋巴結(jié)和肺門、縱隔、腹腔等多組淋巴結(jié)腫大。AIDS并發(fā)的細菌性肺炎也可出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如兩肺彌漫性病變的影像。AIDS患者的腫瘤易發(fā)生在多個部位，卡波西肉瘤可見于淋巴結(jié)、胃腸道和肺等，非霍奇金淋巴瘤75%為進展期，淋巴結(jié)外的侵犯可見于中樞神經(jīng)、胃腸道和骨髓。肺部表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、實變和胸腔積液。對于AIDS各種并發(fā)癥的鑒別診斷是進行針對性治療的前提。在影像診斷上首先要區(qū)分是感染還是腫瘤。很多學者對于這些疾病影像表現(xiàn)進行了研究，全面分析各種征象有助于大致區(qū)分疾病的范圍。由于引起感染的病原較多，影像表現(xiàn)多有相似，鑒別診斷有一定困難。提高AIDS的診斷和鑒別診斷的重要方面是將影像所見與臨床相結(jié)合，包括HIV感染的途徑、臨床表現(xiàn)和體征、實驗室檢查、免疫狀況和治療效果等。CD4細胞計數(shù)反映了機體的免疫狀況，CD4細胞計數(shù)不同，易發(fā)生的疾病及疾病的表現(xiàn)亦有差異。在病原學、組織學檢查結(jié)果獲得之前，影像檢查結(jié)合臨床可以提出初步的診斷意見，以便及時采取治療措施。

三、影像檢查在觀察治療效果及隨訪中的應用

1. AIDS并發(fā)癥的治療觀察：AIDS并發(fā)癥的影像診斷在很多病例是經(jīng)臨床過程而證實。治療效果是驗證影像診斷的重要方面，通過療效的觀察可以提供修正影像診斷的機會。影像表現(xiàn)的動態(tài)變化還與機體的免疫損害程度、多重感染、藥物敏感性及腫瘤與炎癥并存等有關。AIDS合并的感染經(jīng)治療后多可緩解或治愈，經(jīng)過適當?shù)闹委?，影像表現(xiàn)仍持續(xù)明顯加重時，提示預后不良。

2. 抗HIV病毒治療的隨訪：接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）的患者可能會出現(xiàn)免疫重建炎性綜合征（immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）。IRIS 的發(fā)生是由于經(jīng)過抗HIV病毒治療，受損的免疫系統(tǒng)恢復了對病原和抗原的識別機能，臨床表現(xiàn)為機會性感染的加重，感染出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，或引起自身免疫疾病。IRIS最多見于分枝桿菌和隱球菌感染，約占各自感染的30%。在HAART 治療后的幾個月是IRIS的高峰時間，胸部X線片顯示肺部病灶進展加重。據(jù)報道ADIS患者并發(fā)結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核合并HAART治療的IRIS發(fā)病率為36%，據(jù)1組11例IRIS的影像表現(xiàn)分析，淋巴結(jié)受累最常見（73%），以腹部、腋窩和縱隔淋巴結(jié)多見，肺部有彌漫肺結(jié)節(jié)樣病變占55%，還可見胸腔積液和腹水等，36% 的患者出現(xiàn)新的或加重的膿腫。在機遇性感染的隨訪中要考慮到IRIS對于治療效果的影響。AIDS的影像學診斷較為困難，要全面了解AIDS的臨床及影像學知識，認真總結(jié)影像診斷的經(jīng)驗，提高影像診斷水平，以便充分發(fā)揮影像檢查對于AIDS的診斷作用。