外科手術(shù)對(duì)PVOD伴RA病人有效

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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　　研究人員報(bào)告，風(fēng)濕性病(RA)伴周圍血管阻塞性病(PVOD)患者經(jīng)血管手術(shù)治療可取得較好后果。

　　以前的研究表明PA和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病人可加劇動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，但幾乎沒有研究檢查PVOD伴RA病人的這一臨床過程。美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的漢克（Peter Henke）和同事在這些病人中進(jìn)行了一個(gè)回顧性研究，以弄清他們動(dòng)脈硬化的臨床特點(diǎn)和比較手術(shù)或不手術(shù)病人截肢的可能性。

　　他們收集了41位病人（平均67歲，1985-2000年前被診斷為PVOD、非動(dòng)脈炎性類風(fēng)濕病并接受治療，31人有RA，10人有SLE）的病歷，并分析了人口學(xué)、治療、血清結(jié)果及39位病人的隨訪資料，用單、多變量分析和卡普蘭米勒法來評(píng)估了各變量與肢體保留的關(guān)系。

　　風(fēng)濕性疾病的所有血清學(xué)檢查均得到異常結(jié)果，平均抗核抗體滴度為274，平均C反應(yīng)蛋白濃度為3.17 mg/mL，平均血球沉降率（冬青油法）為49。病人主訴最多的是休息時(shí)痛（49%）、潰瘍（32%）和跛行（29%）。所用藥物包括非甾體抗炎藥（66%）、皮質(zhì)甾類（54%）、特殊免疫抑制劑（27%）和硫代蘋果酸金鈉（12%）。29人行旁路移植術(shù)或截肢（14人是腹股溝以下的旁路移植、7人行大部分肢體截肢、4人行栓子切除術(shù)、4人行主股動(dòng)脈旁路移植）。9人沒經(jīng)手術(shù)干預(yù)肢體完全保留，3人需要小部分截肢。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行旁路手術(shù)的者5年肢體保留率是70%，SLE或RA病人沒有顯著差異。有意思的是，使用免疫抑制藥的病人需要手術(shù)干預(yù)的可能小4.6倍（P=.004），而休息時(shí)痛和沒用免疫抑制藥與需要重建血運(yùn)或截肢顯著相關(guān)（P<.05）。

　　“盡管這很有趣，但在進(jìn)一步臨床研究以前我們不能建議風(fēng)濕病伴PVOD病人使用免疫抑制藥，因?yàn)檫@些藥的副作用也很可怕”，作者寫道，“但有休息時(shí)痛的病人可能是最好的試驗(yàn)組”。

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