罕見腹主動(dòng)脈騎跨栓塞

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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　因心臟黏液瘤脫落患上罕見的腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的35歲農(nóng)民，經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的全力搶救，免去截肢保命之痛，獲得新生。

　　這名男患者因突發(fā)心前區(qū)不適伴一過性暈厥，隨即出現(xiàn)雙下肢疼痛、端感覺異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他到省城求治。沈陽一所大醫(yī)院確診他為股動(dòng)脈末端閉塞，醫(yī)生告訴他，如不治將生命難保，但常規(guī)手術(shù)治療需從股動(dòng)脈取栓，手術(shù)死亡率在70％以上，惟一保住性命的方法就是從雙胯處截肢，他和家人都無法接受。

　　6月16日，他來到中國醫(yī)大一院，普外三科段志泉、辛世杰等專家檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢蒼白、皮溫低，左小腿局部可見皮膚花癍，足趾色暗黑（圖一）。會(huì)診為“腹主動(dòng)脈騎跨栓塞”或“腹主動(dòng)脈末端血栓形成”。段志泉教授等決定打破常規(guī)，在腹主動(dòng)脈處開刀，在腎動(dòng)脈處阻斷血栓。該手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都極大，但可以保住下肢。

　　經(jīng)全身麻醉下行開腹探查，術(shù)中見腎下腹主動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，最大直徑2.4cm。觸診，腎下腹主動(dòng)脈充滿實(shí)性血栓。遂游離腎下腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈，于遠(yuǎn)端阻斷雙側(cè)髂總動(dòng)脈。縱行切開腹主動(dòng)脈至分叉處后，見其內(nèi)一黃灰色實(shí)體分叉騎跨栓子，栓子周圍、上下可見激發(fā)血栓形成。取出栓子，近端腹主動(dòng)脈放血后，沖出殘余血栓，證實(shí)血栓部分累及右腎靜脈。然后，用Fogarty導(dǎo)管分別從雙側(cè)髂動(dòng)脈取出少量繼發(fā)血栓，腹主動(dòng)脈血流恢復(fù)，雙下肢動(dòng)脈供血明顯改善。檢查栓子標(biāo)本，長(zhǎng)7.4cm，直徑為1.8cm至2.0cm（圖二），切面見局灶性出血和壞死。術(shù)中冰凍病理回報(bào)為“黏液瘤”，根據(jù)患者病史考慮為心臟黏液瘤。

　　術(shù)后第2天床旁心臟彩超提示，心臟左房仍殘留2.4cm×3.5cm大小腫物，借短蒂連于房間隔，故最后證實(shí)患者為心臟左房黏液瘤脫落導(dǎo)致腹主動(dòng)脈騎跨栓塞。術(shù)后4天內(nèi)，患者出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，之后恢復(fù)正常。術(shù)后第8天，患者轉(zhuǎn)入心臟科行殘余黏液瘤切除。目前患者已出院，狀況良好。

　　據(jù)段志泉教授介紹，心臟原發(fā)性腫瘤十分罕見，但心臟黏液瘤作為心臟的原發(fā)良性腫瘤卻占整個(gè)心臟腫瘤的75％～80％，年發(fā)病率在..5／100萬，近四分之一發(fā)生在心臟左房。黏液瘤多為帶蒂、膠凍狀、表面分葉或粗糙、活動(dòng)度大，因而極易脫落，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，是患者發(fā)病和致死的主要原因，最常發(fā)生于腦動(dòng)脈，偶見冠狀動(dòng)脈和內(nèi)臟靜脈，而導(dǎo)致腹主動(dòng)脈騎跨栓塞則十分罕見。

　　

　　圖一：左小腿局部可見皮膚花癍，足趾色暗黑。

　　

　　圖二：栓子標(biāo)本，長(zhǎng)7.4cm，直徑為1.8cm至2.0cm。受。

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