華法令治療可長期預(yù)防復(fù)發(fā)性血栓形成

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報道

　　據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，對長期預(yù)防復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞（VTE）來說，傳統(tǒng)劑量的華法令治療較低強度治療更為有效，且安全性相似。

　　傳統(tǒng)強度治療的目的是將INR控制在2.0到3.0之間，對預(yù)防復(fù)發(fā)性VTE非常有效。然而，這種治療也與出血危險性相關(guān)。

　　在這一研究中，加拿大漢密爾頓市McMaster大學(xué)的Clive Kearon博士及其同事希望在經(jīng)過一段時間標準治療后轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛷姸热A法令治療（將INR控制在1.5到1.9）能夠減少出血危險性，且不會影響抗VTE效應(yīng)。

　　該研究包括738例發(fā)生過1次或1次以上未知病因的VTE病人。在接受至少3個月的傳統(tǒng)華法令治療后，病人隨機繼續(xù)這種治療或開始低強度治療。平均隨訪時間為2.4年。

　　16例接受低強度治療的病人出現(xiàn)VTE復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)治療組病人中僅有6例。與之相比，兩組中出現(xiàn)大出血事件的病人數(shù)相似，試驗組有9例、傳統(tǒng)組有8例。

　　Kearon博士告訴路透社新聞記者：“我們失望地發(fā)現(xiàn)低強度華法令治療不能夠降低臨床嚴重出血的危險性。另外，傳統(tǒng)強度的華法令在預(yù)防復(fù)發(fā)VTE方面優(yōu)于低強度治療。應(yīng)當指出，由于我們沒有設(shè)置安慰劑組，因此不能認為低強度治療不會產(chǎn)生抗VTE的保護作用。實際上，對比自然發(fā)展未治療的復(fù)發(fā)VTE患者的資料，低強度治療應(yīng)該會具有某些有益作用。”

　　他還指出：“我認為大多數(shù)臨床醫(yī)生都會同意未知病因的VTE發(fā)作需要至少6個月的抗凝治療。是否繼續(xù)進行治療歸根到底還應(yīng)當由病人與醫(yī)生權(quán)衡利弊后決定。如果可以選擇繼續(xù)治療，我們的結(jié)果提示應(yīng)當采用傳統(tǒng)強度治療。”

　　荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)的Harry R.Buller博士和馬斯特里希特大學(xué)的Martin H.Prins博士在相關(guān)述評中指出：“有關(guān)華法令治療VTE用藥強度的爭論現(xiàn)在似乎解決了。剩下的爭論集中于應(yīng)用華法令或其他維生素K拮抗劑進行二級預(yù)防的理想時間。”

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