托吡酯可治糖尿病性周圍神經(jīng)病

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)最近對(duì)一例病人的研究提示，口服托吡酯可能有效治療糖尿病性周圍神經(jīng)病。

具有強(qiáng)烈疼痛的糖尿病性神經(jīng)病很難治療，因?yàn)樗幬镉懈弊饔煤托纬闪四褪苄浴Ｍ羞刘ナ欠N抗驚厥藥，對(duì)其神經(jīng)性疼痛方面的用途知曉得越來越多，但幾乎沒人發(fā)表它用于糖尿病性周圍神經(jīng)病的資料。如今克林（KristinaM. Kline）和同事報(bào)告了一個(gè)通過口服托吡酯成功治療該病的病例研究。

這是名47歲、不吸煙的白人女病人，6年前被診斷為糖尿病。2年后發(fā)展為嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病，EMG揭示她有彌漫性周圍神經(jīng)病變而沒有腰神經(jīng)損害。病人用緩釋型格列吡嗪（早上10mg，晚上5mg）、羅格列酮（4mg BID）、二甲雙胍（1000mg BID）很好地控制了血糖，她試用加巴噴丁（1200 mg/天）和布洛芬（800mg　TID）來治療周圍神經(jīng)病，但沒有改善。阿米替林也試過了，但因副作用停藥。癥狀持續(xù)發(fā)展，最后病人走路需要助步器了。

這時(shí)停掉了加巴噴丁和布洛芬換成托吡酯（25 mg BID），癥狀逐漸改善，這樣托吡酯增到100mg BID，但因神經(jīng)過敏和睡眠困難又降回25 mg BID，然后在7個(gè)月里逐步增到100mg BID。“開始用托吡酯后病人出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，因此她停掉了格列吡嗪，羅格列酮降到4 mg poQD，托吡酯治療6個(gè)月后，她的血糖增加，羅格列酮恢復(fù)到4 mg BID”。據(jù)克林醫(yī)生說，病人對(duì)托吡酯耐受很好，醫(yī)療檢查發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定，神經(jīng)病變沒有進(jìn)展。

“托吡酯可能有效治療糖尿病性周圍神經(jīng)病，但還需要隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)的證實(shí)”，研究者總結(jié)。另外，克林還提醒，托吡酯應(yīng)逐漸加量，以讓副反應(yīng)保持在最小。

他建議，接受這種治療的病人應(yīng)知道低血糖發(fā)作的癥狀及其有效控制。詳見《南方醫(yī)學(xué)雜志》（SouthMed J 2003 Jun;96:6:602-5）上“口服托吡酯糖尿病性周圍神經(jīng)病的疼痛減輕”一文。

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