ICU患者應(yīng)去除消化道細(xì)菌

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報道

發(fā)表在最新一期《柳葉刀》雜志上的一項研究表明，消化道選擇性凈化能夠改善ICU患者的存活率、減少耐藥性革蘭氏陰性需氧菌感染。

荷蘭阿姆斯特丹學(xué)院醫(yī)學(xué)中心的Evert de Jonge博士指出，如果預(yù)防性使用抗生素去除口腔、胃腸道內(nèi)的可能有害菌，重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)患者的預(yù)后將得到改善。

研究人員指出，消化道選擇性凈化（SDD）可以降低ICU內(nèi)機械通氣患者的呼吸道感染危險性。SDD已應(yīng)用了20年，但它對耐藥菌感染和死亡的作用仍不清楚。

為此，研究人員隨機選擇934例ICU患者，采用SDD或常規(guī)方法（對照組）進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SDD患者的ICU內(nèi)死亡率（15%）和全部院內(nèi)死亡率（24%）低于對照患者（分別為23%和31%）。而且，SDD患者的ICU內(nèi)耐藥菌感染率（16%）也低于常規(guī)治療患者（26%）。

Evert de Jonge博士認(rèn)為，SDD能夠改善ICU患者的存活率、減少耐藥性革蘭氏陰性需氧菌感染。他強調(diào)，在耐萬古霉素腸球菌和耐甲氧西林金葡菌感染率低的ICU中，所有需要機械通氣2天以上或在ICU停留3天以上的患者都應(yīng)進(jìn)行SDD。

比利時布魯塞爾自由大學(xué)的Jean-Louis Vincent博士在相關(guān)評論中指出，是否所有ICU患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行SDD將依賴于特定環(huán)境的耐藥菌危險性和患者人群。因此，耐萬古霉素腸球菌或耐甲氧西林金葡菌感染率高的ICU不宜進(jìn)行SDD；一般而言，進(jìn)入ICU的手術(shù)和創(chuàng)傷患者的效果優(yōu)于內(nèi)科患者。

Vincent博士認(rèn)為，無論醫(yī)生如何決定，都應(yīng)常規(guī)采集監(jiān)測標(biāo)本以監(jiān)控該治療的長期效果。

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