作纖支鏡檢查要防心律失常

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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　　某部干休所離休干部秦老，今年76歲，患冠心病多年，常年服藥倒也無(wú)礙。可近3個(gè)多月，說(shuō)不清啥原因陣發(fā)性咳嗽，胸悶氣急，醫(yī)生為他驗(yàn)了血，作了心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)是冠心病的病情所致。醫(yī)生又為秦老申請(qǐng)了胸部X線(xiàn)片和胸部CT掃描等檢查，發(fā)現(xiàn)秦老原先右上肺陳舊性結(jié)核病灶明顯增大，密度增高，而且邊緣還不清楚。多科專(zhuān)家會(huì)診都認(rèn)為肺癌不能排除，建議作纖維支氣管鏡檢查。在作纖支鏡前，高年資的內(nèi)窺鏡專(zhuān)家反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史并再次為秦老作了體格檢查，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的禁忌。為了慎重從事，專(zhuān)家還是請(qǐng)來(lái)心電圖室和心內(nèi)科醫(yī)師在一旁保駕。纖支鏡檢查按常規(guī)進(jìn)行，術(shù)前用藥，表面麻醉，鼻導(dǎo)管吸氧。檢查開(kāi)始置鏡順利，很快便檢查完咽喉、氣管和左側(cè)支氣管各段。當(dāng)纖支鏡頭到達(dá)右上支氣管開(kāi)口時(shí)，秦老血壓上升了12毫米汞柱，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)竇性心律失常，經(jīng)加大吸氧和暫停檢查，秦老血壓和心電圖恢復(fù)了正常。繼續(xù)鏡檢并發(fā)現(xiàn)了右上肺病變。在活檢鉗取病變剛結(jié)束時(shí)，秦老一陣劇烈咳嗽，隨后便發(fā)現(xiàn)心電圖出現(xiàn)缺血性ST—T改變。專(zhuān)家立即退鏡，心內(nèi)科大夫作了對(duì)癥治療。大約半小時(shí)后，秦老的血壓、心電圖等又恢復(fù)正常，不過(guò)，內(nèi)鏡專(zhuān)家可是為秦老捏了一把汗。

　　纖維支氣管鏡已應(yīng)用于臨床30多年，是氣管、支氣管及肺部疾病診斷與鑒別診斷的常規(guī)檢查手段。纖支鏡檢查操作簡(jiǎn)單，病人易于接受。但檢查過(guò)程中對(duì)部分老年人心血管系統(tǒng)的確有影響，如纖支鏡插入和提插時(shí)對(duì)咽喉部的刺激，能引起反射性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等一些并發(fā)癥。因此，1.對(duì)老年人進(jìn)行纖支鏡檢查前，必須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)心臟病史，對(duì)心臟功能不全者應(yīng)積極糾正后再作檢查。2.操作者動(dòng)作要輕柔敏捷，盡量縮短操作時(shí)間。3.術(shù)前要熟悉病人病情和病變部位，活檢時(shí)應(yīng)盡量避免病人劇烈咳嗽。4.術(shù)中、術(shù)后氧氣供應(yīng)要充分，同時(shí)加強(qiáng)心臟監(jiān)測(cè)并備好心血管系統(tǒng)的搶救藥品，做到有備無(wú)患。

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