極度肥胖的外科治療

【?2004-01-16 發布?】　臨床報道

     人們對胃分流術、胃結扎術和其他外科治療的興趣和需求有所提高，盡管術后患者體重下降可能與手術限制了胃的大小，甚至造成一定程度的吸收不良有關，但手術治療確切的減肥機制還不完全清楚。

    Ｇｈｒｅｌｉｎ在術后體重下降中可能未起作用

     Ｇｈｒｅｌｉｎ是一種可以增加食欲的激素。如果血液循環中的Ｇｈｒｅｌｉｎ參與體重下降的適應性應答，那么在節食和體重下降時它的水平應該升高。因為Ｇｈｒｅｌｉｎ主要是由胃分泌，胃分流術后體重的下降可能會伴隨Ｇｈｒｅｌｉｎ分泌的減弱。研究表明，在胃分流術１年后，血漿Ｇｈｒｅｌｉｎ水平下降且不隨進餐起伏。

     Ｖｉｄａｌ博士等評價了重度肥胖者在胃分流術前和術后１．５個月，標準餐后Ｇｈｒｅｌｉｎ的分泌量，并與６個性別、年齡匹配的正常體重者進行比較。正如研究者所料，肥胖者空腹血清Ｇｈｒｅｌｉｎ水平比對照組低。盡管術后１０．１％肥胖者的體重下降±１．３％，但術后１．５個月空腹血清Ｇｈｒｅｌｉｎ的水平并未上升。術后空腹血漿Ｇｈｒｅｌｉｎ濃度也并不比術前明顯降低。根據這些結果，Ｖｉｄａｌ認為Ｇｈｒｅｌｉｎ在術后體重下降中沒有起重要作用。

    胃分流術后的肥胖癥患者心理壓力降低

     對嚴重肥胖者，社會歧視是他們喪失自尊、抑郁、焦慮和總體生活質量降低的重要原因。ＢａｒｉａｔｒｉｃＭａｎａｇｅｍｅｎｔ研究所的Ｍａｒｅｍａ等對胃分流術后體重急劇下降對患者心理壓力和全身健康的影響進行了評估。研究對象包括準備做胃分流術的肥胖癥患者和術后超過２年，體重下降超過過剩體重７５％者。研究者用Ｂｅｃｋ抑郁評分表、Ｍｏｏｒｅｈｅａｄ－Ａｒｄｅｌｔ生活質量調查表、自尊和歧視的標準化測試來度量他們的抑郁、生活質量、自尊和對歧視的感覺。正如預期所料，肥胖癥患者較術后患者和非肥胖者抑郁更明顯，喪失自尊、受到歧視的感覺更加強烈。而體重急劇下降者的心理狀況與非肥胖者相似。先前的研究顯示，這些積極的作用在１８個月后會消失。與之不同，Ｍａｒｅｍａ的研究則顯示外科治療有持續的積極影響，但有必要進行進一步研究和長期隨訪。

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