房顫電活動類型及特征有新論

【?2004-02-16 發(fā)布?】　臨床報道

     最近，大連醫(yī)科大學(xué)心臟中心通過對８８例陣發(fā)性心房顫動患者進(jìn)行心內(nèi)電生理標(biāo)測和導(dǎo)管射頻消融大靜脈肌袖電隔離治療，對房顫電活動的類型及特征有了新的認(rèn)識。

     近年來，越來越多的證據(jù)證明多數(shù)陣發(fā)性心房顫動與來自肺靜脈和（或）腔靜脈壁肌袖的自發(fā)電活動對心房的觸發(fā)有關(guān)，利用外科和導(dǎo)管消融技術(shù)隔離大靜脈肌袖來根治房顫的方法倍受關(guān)注。然而對大靜脈肌袖內(nèi)自發(fā)電活動的類型、特征以及觸發(fā)房顫的形式等的研究較少。

     楊延宗教授等選擇８８例無器質(zhì)性心臟病的頑固性陣發(fā)性心房顫動患者，用環(huán)狀標(biāo)測電極行肺靜脈和（或）上腔靜脈肌袖的電生理標(biāo)測，分析引起房性心律失常時肌袖內(nèi)的電活動類型、頻率、發(fā)作方式以及與心房顫動之間的聯(lián)系。這些患者中有３３例（４１％）直接經(jīng)心電生理標(biāo)測證實(shí)其房性心律失常與大靜脈肌袖的自發(fā)電活動相關(guān)。研究人員共標(biāo)測心臟大靜脈肌袖２２３根，相關(guān)肌袖３７根，包括肺靜脈３２根，上腔靜脈５根。電活動類型呈單一或連發(fā)電活動２４根，呈短陣快速電活動５根，呈連續(xù)快速（＞３００ｂｐｍ）電活動２１根，呈連續(xù)緩慢電活動（＜１００ｂｐｍ）２根，呈大靜脈內(nèi)環(huán)形折返性電活動１根。房顫的發(fā)生均與肌袖內(nèi)連續(xù)快速的規(guī)律或紊亂電活動對心房的觸發(fā)有關(guān)。

     該研究得出如下結(jié)論：標(biāo)測顯示的大靜脈肌袖內(nèi)電激動的特征提示其發(fā)生機(jī)制可能與肌袖的觸發(fā)自律性和折返有關(guān)，根據(jù)房性心律失常發(fā)作時的大靜脈肌袖內(nèi)電位的特征以及與心房電位的關(guān)系，可以明確判定房顫的相關(guān)和無關(guān)肌袖。同一根大靜脈肌袖可表現(xiàn)為２種或２種以上的電活動類型，其中以單一和連續(xù)快速電活動多見，而房顫的發(fā)作均為肌袖內(nèi)的連續(xù)快速電活動觸發(fā)而非單一房早誘發(fā)。

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