治療腦膜旁橫紋肌肉瘤延遲放療對實施強誘導化療有利

【?2004-02-26 發布?】　臨床報道

     美國華盛頓大學Ｓｍｉｔｈ等報告，在強誘導化療的情況下，采用延遲放療不會影響腦膜旁橫紋肌肉瘤局部病灶的控制效果。

     橫紋肌肉瘤是兒童和青少年最常見的軟組織腫瘤，美國每年有３５０例新發患者。在過去的３０年內，兒童橫紋肌肉瘤的預后有了明顯的改善。

     腦膜旁部位包括鼻咽部、中耳、副鼻竇、顳下窩和翼突腭窩的橫紋肌肉瘤，占全部頭頸部橫紋肌肉瘤的一半，占所有橫紋肌肉瘤的１７％。對于橫紋肌肉瘤的放療，橫紋肌肉瘤研究協作組（ＩｎｔｅｒｇｒｏｕｐＲｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＩＲＳＧ）推薦在第９周開始放療。但是，化療與放療聯合治療的毒性已很清楚，在應用強化療方案的情況下，化療與放療聯合治療的毒性增加。延遲放療可避免發生放療和化療黏膜毒性的增加，從而使強化療得以實施。但是由于延遲局部治療可能會影響局部病灶的控制，因此，必須對該種治療進行權衡。延遲放療還有另一個好處，可以根據原發腫瘤對化療的反應來調節放療的劑量和范圍，從而減少放療近期和遠期并發癥。

     Ｓｍｉｔｈ等對腦膜旁橫紋肌肉瘤患者接受強化療和延遲放療治療后的局部控制情況、無病生存及總生存率進行評估。該回顧性研究納入１９９２至１９９８年期間華盛頓大學兒童醫院等３家醫院的１３例腦膜旁橫紋肌肉瘤患者，所有患者經活檢證實為腦膜旁橫紋肌肉瘤。在放療前，患者接受了包括長春新堿、多柔比星、環磷酰胺、異環磷酰胺和依托泊甙化療方案的治療，與目前ＩＳＲＧ推薦的方案相比，放療時間延遲。

     研究結果顯示，中位隨訪時間為３９個月。１１例患者為高危患者，其中５例有顱內擴散。強化療使所有患者緩解，其中３８％為完全緩解，６２％為部分緩解。化療開始后中位時間為２１周后開始放療。使用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法估計的５年局部控制率為９２％，無病生存和總生存率為８３％。

     Ｓｍｉｔｈ等認為，與ＩＲＳＧ應用早期放療的最近研究結果相比，接受延遲放療患者的無病生存和總生存率令人滿意。

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