動(dòng)脈內(nèi)溶栓是卒中早期的理想治療

【?2004-02-26 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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    美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Ｂｏｕｒｅｋａｓ醫(yī)師等最近完成的一項(xiàng)研究表明，在缺血性卒中發(fā)病３小時(shí)內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)（ＩＡ）溶栓，是標(biāo)準(zhǔn)靜脈內(nèi)（ＩＶ）溶栓可行的替代治療方案。但ＩＡ溶栓是否優(yōu)于ＩＶ溶栓還有待進(jìn)一步研究。

    Ｂｏｕｒｅｋａｓ等回顧性分析了３６例缺血性卒中病人的轉(zhuǎn)歸，這些病人均經(jīng)腦血管造影證實(shí)有動(dòng)脈阻塞，在發(fā)病３小時(shí)內(nèi)應(yīng)用尿激酶或重組組織型纖維蛋白酶原激活劑（ｒｔ－ＰＡ）進(jìn)行ＩＡ治療。Ｂｏｕｒｅｋａｓ等將其預(yù)后與美國(guó)國(guó)立神經(jīng)性疾病和卒中研究所（ＮＩＮＤＳ）早期應(yīng)用ｒｔ－ＰＡＩＶ治療的結(jié)果相對(duì)照。

    結(jié)果顯示，ＩＡ溶栓治療后１～３個(gè)月，有５０％的病人無殘疾或有小殘疾，而ＮＩＮＤＳ試驗(yàn)的無殘疾率為３９％。

    ＩＡ溶栓組病人的癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率（１１％）稍高于ＩＶ溶栓組（６．４％），但兩組的病死率相近，分別為２２％和１７％。

    ＩＡ溶栓組的梗塞動(dòng)脈再通率為７５％，梗塞動(dòng)脈的血流完全恢復(fù)率為３９％。ＩＶｒｔ－ＰＡ其他試驗(yàn)的再通率為２１％～４３％，ＮＩＮＤＳ試驗(yàn)未分析再通率。

    Ｂｏｕｒｅｋａｓ醫(yī)師說，與ＩＶ溶栓相比，ＩＡ溶栓的主要優(yōu)勢(shì)是再通率較高，已有多項(xiàng)研究表明病人預(yù)后的改善與再通率相關(guān)；ＩＡ溶栓可提高血凝塊周圍溶栓劑濃度，且可提高診斷的準(zhǔn)確性。

    研究者結(jié)論認(rèn)為，ＩＡ溶栓改善病人臨床預(yù)后的效果優(yōu)于ＩＶｒｔ－ＰＡ，梗塞動(dòng)脈再通率高、病死率較低，是缺血性卒中病人理想的治療選擇；ＩＡ溶栓病人有癥狀的顱內(nèi)出血發(fā)生率較ＩＶ溶栓稍有增加，有必要做進(jìn)一步對(duì)照研究。

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