血管內支架治療腹主動脈瘤療效好

【?2004-04-29 發布?】　臨床報道

    最近，日本福島縣立醫科大學心臟血管外科、東京醫科大學第二外科等進行了一項臨床合作研究，利用分叉型人工血管內支架治療腹主動脈瘤，取得了良好的臨床療效。（日本《醫學論壇報》２００４，３７１２）

    同開放性手術相比，采用人工血管內支架置入技術治療腹主動脈瘤，由于具有創傷小和低侵襲性的優點，所以倍受關注，但這項技術的臨床應用在歐美多數國家尚未得到批準。

    日本學者進行的這項合作研究，納入以腎動脈水平以下發生的腹主動脈瘤患者６０例，平均年齡７３±８歲，男性５３例，女性７例。其中缺血性心臟病１４例，腎功能損害和糖尿病各６例，腦血管病５例。此外，同時以開放性手術患者９７例作為對照組。人工血管內支架置入組術前測定動脈瘤直徑為４８±７ｍｍ，用于固定內支架的正常腹主動脈部分的長度數值：近端為３２±１３ｍｍ，遠端左側３９±１２ｍｍ，遠端右側３７±１４ｍｍ。

    從早期結果來看，因有２例無法使用內支架，所以使用成功率為９７％；同時２例發生漏血，技術成功率為９３％，無死亡病例發生。

    通過對發生漏血的病例進行分析發現，在使用人工血管內支架的過程中出現側彎的現象比較突出，而且支架的固定部分較短。漏血病例中固定內支架的腹主動脈近端長度的術前預測值為３４±５ｍｍ，實際插入長度為２３±５ｍｍ。另外，需要補救處置的不良事件有下肢動脈狹窄５例（２例經皮行血管重建，３例留置內支架），副損傷２例（１例行Ｉ－Ｙ架橋術，另１例留置Ｙ型支架）。

    與對照組的開放性手術相比，人工血管內支架置入組的手術時間明顯縮短（３０３±８８分鐘對１９３±５５分鐘），失血量減少（１４９６±２０２５ｇ對４４０±２４０ｇ）。截止目前，通過最長２年的臨床觀察發現，５８例病人中除２例（５．２％）發生漏血外，僅１例因與本病和此項治療無關的因素死亡。１年后人工血管內支架置入組病人腹主動脈瘤６４％縮小，３０％不變，６％擴大；２年后６７％縮小，２１％不變，１２％擴大。

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