接種了卡介苗為何還得肺結(jié)核

卡介苗是一種沒有毒性的活疫苗，而非可致病的結(jié)核菌。因此，接種卡介苗不會導(dǎo)致結(jié)核病。但由于從卡介苗接種至發(fā)揮免疫效應(yīng)約需3個月的時間，因此，如果在這段時間內(nèi)已經(jīng)患有結(jié)核病，此時接種卡介苗，接種者依然會得結(jié)核病。另外，卡介苗對結(jié)核病的預(yù)防效果為70％～80％，其保護(hù)作用可維持5～10年。就是說，接種了卡介苗也不能保證接種者再也不會得結(jié)核病。

接種卡介苗可能出現(xiàn)異常反應(yīng)

1.局部化膿或破潰超過6個月不愈。發(fā)生這種現(xiàn)象可能與疫苗的劑量、注射深度、注射部位及兒童免疫狀態(tài)有關(guān)。

2.淋巴結(jié)腫大直徑超過1厘米，1～2月仍不消退。這可能與疫苗、接種方法和技術(shù)有關(guān)。

3.產(chǎn)生瘢痕疙瘩。發(fā)生率為約5％，可能與人種、機(jī)械刺激、接種位置及兒童體質(zhì)有關(guān)。

4.卡介菌病。這是一種罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.022/10萬。多發(fā)生于有嚴(yán)重免疫缺陷的個體，是接種卡介苗最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致接種者死亡。

怎樣減少異常反應(yīng)

第一，保護(hù)和用好菌苗。卡介苗是一種無毒的活疫苗，因此，保持接種的卡介苗內(nèi)含有足夠的活菌數(shù)量至關(guān)重要。但活菌數(shù)量是受貯存時間、溫度、光線影響的，也就是說，貯存時間越長、溫度越高、光線越強(qiáng)、活菌量越少，卡介苗的預(yù)防效果就越差。因此，我們要求對卡介苗要避光、低溫（4～8℃）貯藏和運(yùn)輸，在有效期內(nèi)越早使用越好。而且接種效果與卡介苗劑量成正相關(guān)，即劑量越大，接種效果越好。但是，接種量越大，副作用也相應(yīng)增大。因此，目前多采用0.1毫克這一接種劑量。

第二，正確接種。與劃痕法相比，皮內(nèi)注射法劑量準(zhǔn)確、節(jié)省菌苗、接種效果好。但是有人發(fā)現(xiàn)，接種深度與皮膚反應(yīng)有關(guān)，即將卡介苗注射到淺層皮膚內(nèi)，發(fā)生潰爛的幾率最小，瘢痕直徑最小；而注射到皮下組織，則發(fā)生皮膚潰爛的幾率和瘢痕直徑較大。

第三，做好宣教工作。接種前，實(shí)事求是地向家長及兒童進(jìn)行卡介苗相關(guān)知識的宣傳教育很有必要，有助于消除緊張情緒。遺憾的是，醫(yī)務(wù)工作者往往忽視這一點(diǎn)，容易因在接種卡介苗后出現(xiàn)一些異常反應(yīng)而引起恐慌。

接種卡介苗利大于弊

盡管接種卡介苗會發(fā)生一定的異常反應(yīng)，并且不能完全保證接種者獲得終身的對結(jié)核病的免疫力，但是從80多年卡介苗接種的歷史來看，我國將接種卡介苗納入計劃免疫工作仍然是利大于弊：

1.停種卡介苗，兒童結(jié)核病發(fā)病率就會上升。而在卡介苗接種普及的地區(qū)，兒童結(jié)核病的發(fā)病率明顯降低。

2.接種卡介苗可以減少人體感染結(jié)核菌后發(fā)展為結(jié)核病的幾率。

3.目前國際上公認(rèn)接種卡介苗可預(yù)防死亡率比較高的重癥結(jié)核病（如粟粒性肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生。國際上已將結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率，作為衡量一個國家或地區(qū)兒童結(jié)核病感染狀況的最重要的指標(biāo)。

4.接種卡介苗可以降低結(jié)核病的死亡率。

目前我們還沒有一種更理想的疫苗來代替卡介苗。盡管已有研究取得成果，但距離大規(guī)模應(yīng)用尚有相當(dāng)距離。

在對待卡介苗接種問題上，考慮到卡介苗保護(hù)作用時間問題，以往多數(shù)國家都進(jìn)行過卡介苗復(fù)種，有時甚至多次復(fù)種。近年來，一些國家停止了卡介苗復(fù)種，有的國家甚至停止接種卡介苗。但我國尚未滿足國際抗結(jié)核和肺部疾病聯(lián)合會提出的停種卡介苗的條件，因此，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病仍將是我國計劃免疫的一項重要工作。