荷蘭學(xué)者Ｔｒａｎ等進行的前瞻性隨機性多中心研究表明，采用保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（ＰＰＰＤ）與標準的胰十二指腸切除術(shù)（ＳＷ）治療壺腹周圍癌及胰頭癌，兩組手術(shù)時間、失血量、住院時間、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及胃排空障礙發(fā)生率相近，其遠期生存率也相近，因此認為，這兩種手術(shù)方式可以同樣有效地治療胰腺癌和壺腹周圍癌。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ ２００４，２４０∶７３８）

該研究共納入１９９２－２０００年收治的１７０例疑診為胰腺或壺腹周圍腫瘤、既往未曾接受過胃切除術(shù)的病人。研究者將病人隨機分為ＰＰＰＤ組和ＳＷ組，并分析兩組患者人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)和術(shù)中情況、病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)死亡率（術(shù)后３０天內(nèi)死亡）、出院后１１５個月內(nèi)的生存期等數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果顯示，１７０例病人的年齡、性別、腫瘤部位和分期均無顯著差異。ＰＰＰＤ組（８７例）和ＳＷ組（８３例）病人失血量、手術(shù)時間無顯著差異；胰瘺等各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率亦無統(tǒng)計學(xué)差異，其中術(shù)后胃排空延遲發(fā)生率分別為 （ＰＰＰＤ組）２２％和（ＳＷ組）２３％（Ｐ＝０．８０）；術(shù)后ＰＰＰＤ組病人體重下降程度（１３．５ ｋｇ）大于ＳＷ組（８ ｋｇ），但無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＝０．７０）；１２例（１７％）ＳＷ組病人和１９例（２６％）ＰＰＰＤ病人手術(shù)標本的病理結(jié)果提示手術(shù)切緣呈陽性，二者無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＝０．２３）。

４４例壺腹周圍癌病人中，ＰＰＰＤ組（２１例）中位生存期為１７個月，ＳＷ組（２３例）為２９個月，但無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＝０．５０）。９０例胰腺癌病人中，ＰＰＰＤ組（４７例）中位生存期為１２個月，ＳＷ組（４３例）為１１個月，但無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＝０．７０）。將壺腹周圍癌與胰腺癌合并統(tǒng)計的結(jié)果亦顯示，ＰＰＰＤ組與ＳＷ組患者生存期無統(tǒng)計學(xué)差異（Ｐ＝０．９０）。（叢林）

點評 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)近年來被應(yīng)用于臨床治療壺腹周圍腫瘤，由于有研究表明，ＰＰＰＤ有增加胃排空障礙、增加并發(fā)癥、延長住院時間的現(xiàn)象以及人們對其應(yīng)用于胰頭癌是否能達到根治的目的有極大的疑慮，故其應(yīng)用受到一定的限制。本研究通過前瞻性隨機對照研究，對這一系列問題進行了有意義的探討，從這一研究結(jié)果可以看到，在ＰＰＰＤ術(shù)中確實存在切緣陽性比率升高的現(xiàn)象（雖然尚無統(tǒng)計學(xué)上的差異），但在仔細分析這種差異的時候發(fā)現(xiàn)，這種切緣陽性主要發(fā)生在瘤床區(qū)，而不是在胰斷面及胃腸斷端。在術(shù)后的隨訪中ＰＰＰＤ和ＳＷ術(shù)治療胰腺、壺腹周圍腫瘤的根治效果相近，生存期相似，術(shù)后胃排空障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，從而為將ＰＰＰＤ術(shù)作為胰頭、壺腹周圍癌治療的標準術(shù)式提供了一定的理論依據(jù)。當然這一研究結(jié)論尚需更多的科學(xué)嚴謹?shù)呐R床隨機對照研究予以證實。