摘要
 
本文通過對浙江省2003年縣與縣以上醫(yī)療單位信息化建設(shè)情況調(diào)查結(jié)合歷年來的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，從軟硬件裝備、HIS建設(shè)情況、人員和機構(gòu)設(shè)置、資金投入、信息化工作難點和建議等幾方面對醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設(shè)現(xiàn)狀進行分析，提出了深化醫(yī)院HIS建設(shè)、制定行業(yè)標準、健全組織機構(gòu)、擴大技術(shù)隊伍和提高技術(shù)水平的對策和建議。

對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行整理比較后，從以下幾方面對浙江省醫(yī)院信息化建設(shè)情況進行分析。

一、系統(tǒng)硬件和軟件

系統(tǒng)硬件和軟件是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，從醫(yī)院擁有的數(shù)量和質(zhì)量可以直接反映其對信息化的資金投入和重視程度。相關(guān)各項調(diào)查結(jié)果見表1。

近兩年來這方面的發(fā)展較快，幾乎所有的醫(yī)院都建立了內(nèi)部局域網(wǎng)，這可以從擁有交換機的單位為90.5%推斷出。服務(wù)器的質(zhì)量和數(shù)量也有了明顯提高，91.9%的醫(yī)院有1臺以上的PC服務(wù)器，而2001年的這一數(shù)字為56.8％。更有部分醫(yī)院已經(jīng)配備了高性能的小型機，這在兩年前幾乎是沒有的，醫(yī)院的計算機硬件配備又上了一個臺階。由于系統(tǒng)應(yīng)用的增加和規(guī)模的擴大，醫(yī)院平均擁有工作站數(shù)量有了明顯的增加（見圖1），當(dāng)前為72.2臺。

操作系統(tǒng)方面，WINNT/WIN2000占了主流，而數(shù)據(jù)庫中MS SQL SERVER也占了多數(shù)，與其他行業(yè)領(lǐng)域一樣，微軟在醫(yī)院信息化過程中的影響力不可忽視。而幾年前還占一定比例的MS-DOS和FOXPRO/FOXBASE現(xiàn)在幾乎不見蹤影，醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺已經(jīng)完成了更新?lián)Q代。今后，隨著小型機的應(yīng)用，相信使用UNIX和ORACLE的比例將會上升。

二、應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)

調(diào)查表對22個醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)情況進行了調(diào)查（見表2）,其中門急診劃價收費系統(tǒng)的擁有率最高為94.1％,而以醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)為代表的一批與臨床醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的系統(tǒng)的比例明顯過低，一方面對于我們大多數(shù)的醫(yī)院來說，醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能已經(jīng)具備，特別是與財務(wù)核算相關(guān)的幾個系統(tǒng)擁有比例相當(dāng)之高；另一方面說明我們的醫(yī)院信息系統(tǒng)還停留在“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)”的階段，“臨床信息系統(tǒng)(CIS)”是我們HIS下一個發(fā)展的目標。值得一提的是，幾乎所有的醫(yī)院信息系統(tǒng)都與醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換，醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)是這兩年醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的助推器。

三、人員和機構(gòu)設(shè)置

從調(diào)查反映的情況來看，59.5％的醫(yī)院設(shè)有專職信息化部門，另外14.5%的醫(yī)院通過其他部門代管進行信息化建設(shè)的工作。而88.5%的醫(yī)院有專門從事信息化的人員，其中63.6%的醫(yī)院擁有大于占其職工總數(shù)0.5%的專職人員，但是專職人員并非專業(yè)人員，計算機專業(yè)本科以上人員相對較少，總體來說專職人員的數(shù)量和質(zhì)量都不甚理想。

四、資金投入

調(diào)查表對各醫(yī)院近6年來，醫(yī)院的信息化建設(shè)資金投入情況進行了調(diào)查（見表3）。

可以看出2002年以前，醫(yī)院信息化的資金投入一直呈上升趨勢，這幾年是醫(yī)院信息化建設(shè)的黃金時期，而2001和2002年達到了頂峰，這與我國醫(yī)療體制的改革深入，信息技術(shù)帶動產(chǎn)業(yè)升級的大趨勢是一致的。隨著HIS系統(tǒng)建設(shè)高峰的過去，2003年大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)資金投入略有下降，而投入100萬以上的醫(yī)院比例明顯上升，這主要是大型綜合性醫(yī)院開始投入資金發(fā)展新的應(yīng)用，像醫(yī)學(xué)影像、電子病例等一批提供臨床咨詢、 輔助診療、臨床決策的系統(tǒng)紛紛上馬，醫(yī)院信息系統(tǒng)正在向“臨床信息系統(tǒng)(CIS)”階段邁進。



在軟件費、硬件費、服務(wù)費這三項投入的調(diào)查中，硬件費用的投入明顯大于其他兩項，而服務(wù)費則少的可憐，看來對軟件及服務(wù)重要性的認識有待提高。

五、信息化工作難點和建議

在這項調(diào)查中，資金短缺、人才不足、缺少專業(yè)培訓(xùn)、基礎(chǔ)設(shè)施落后等被視為當(dāng)前醫(yī)院信息化工作的最大難點。而制定醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范和政策、落實醫(yī)院信息化建設(shè)必要資金、推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進程等幾項被集中為對醫(yī)院信息化的建議。另外有84.9%的醫(yī)院表示有信息化建設(shè)的具體規(guī)劃，對信息化重要性的認知程度有50.3％表示“離不開”，選擇“可有可無”和“沒用”的為0。

通過這次調(diào)查，我們掌握了第一手材料，以下是我們的對策與建議：

1.深化醫(yī)院HIS建設(shè)

目前，浙江省醫(yī)院信息化已經(jīng)相當(dāng)普及，無論是軟硬件投入還是觀念都比前幾次調(diào)查有了質(zhì)的飛躍。但是從縱向看，大多數(shù)醫(yī)院還停留在醫(yī)院管理信息化階段，信息技術(shù)在臨床診斷、手術(shù)中的應(yīng)用還不多，遠沒達到數(shù)字化醫(yī)院的水平，今后醫(yī)院信息化的重點將是臨床管理的信息化。我們將引導(dǎo)重點建設(shè)一批像醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、電子病例系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，不少醫(yī)院也正在或準備投入資金做這方面的工作。

2.制定統(tǒng)一標準

當(dāng)前，參與醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)的公司相當(dāng)多，產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平良莠不齊，由于缺少醫(yī)院信息化的規(guī)范和標準，給各系統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)劃、標準化、通用性、數(shù)據(jù)共享等帶來很大的困難。醫(yī)院信息系統(tǒng)要邁上一個臺階以及將來建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，都需要有統(tǒng)一的技術(shù)標準，衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》還只是基本的功能規(guī)范，需要制定更具體的醫(yī)療信息化的標準。這已成為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門責(zé)無旁貸的責(zé)任。

3.加強技術(shù)隊伍建設(shè)、加大資金投入

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)計算機專業(yè)人員待遇低于IT行業(yè)，也低于本行業(yè)中的醫(yī)護人員，造成醫(yī)院內(nèi)計算機專業(yè)人員的嚴重短缺。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)模不斷擴大和水平不斷提高，專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)需要大大加強。計算機專業(yè)人員一般缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，在提高待遇的同時，加強醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)院管理方面的培訓(xùn)工作，使其成為復(fù)合型人才，充分發(fā)揮其才能。

在資金投入方面，受其體制的制約，信息化似乎只有投入無法考慮收回，醫(yī)院更愿意投資于很快產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，而很難拿出一筆巨資投入于信息化的建設(shè)。其實這是錯誤的觀念，信息化投入的回收是隱形的、長期的，而效益是多方面的，它能減輕事務(wù)處理人員的勞動強度，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)，使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經(jīng)濟效益。