美國梅奧醫院McBane等報告,接受血液透析的腎衰病人病死率較高,它可能與透析中應用的抗凝劑肝素有關。

McBane說:“需要做血液透析的病人死亡率較高,目前原因尚不清楚,但找出其原因非常重要。”對此他們進行一項研究,納入美國明尼蘇達州Olmsted縣57例血液透析病人,其中男性30例,女性27例,平均年齡為(64±17)歲,血液透析中位時間為23個月。

該研究采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法測定血液透析病人血液中的血小板因子4(PF4)-肝素抗體。然后進行前瞻性隨訪,隨訪期中位數為798天,觀察血栓栓塞事件、心血管事件和死亡。

結果顯示,2例病人PF4-肝素抗體陽性,病人間的PF4-肝素抗體含量最多相差10倍,與血液透析持續時間無關。在隨訪期內共發生16次血栓形成事件,37次心血管事件,死亡23例(其中心血管原因死亡13例)。校正Framingham危險評分后,PF4-肝素抗體含量在最高三分位數病人的所有原因死亡率比抗體含量在最低三分位數的病人顯著增高。前一組有8例(73%)病人死于心血管原因。

該研究首次證明PF4-肝素抗體水平升高與血液透析病人的病死率增高有關。研究者發現,盡管反復使用肝素,但在維持血液透析的病人中,肝素誘導的血小板減少癥(HIT)患病率并不比其他病人群高。(Mayo Clin Proc 2005,80:995)

血液透析是腎衰病人最常接受的治療。肝素用于預防血液在透析機中凝固,目前還沒有其他抗凝劑可取代肝素。研究者還發現,有肝素抗體的血液透析病人不良轉歸發生率高于沒有肝素抗體的病人。如果該研究結果得到其他研究的證實,將促進人們尋找更好地能在血液透析中應用的抗凝劑。但McBane告誡道,這一結果是初步的,還需要做進一步研究。

PF4-肝素抗體是診斷HIT的參考指標,其存在與血栓形成并發癥相關。加拿大安大略省McMaster大學Michael G. DeGroote醫學院內科Arnold等在配發的評論“HIT:露出冰山一角”中指出,越來越多的證據提示,低滴度的PF4-肝素抗體也有可能致病。該研究提供證據表明,即使癥狀還不明顯,肝素抗體也可能預示并發癥危險。但對此還需做進一步研究。