作為為醫(yī)院提供藥品的上游企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)一直背負著造成藥品“虛高”的罪責

6月29日晚，中央電視臺的新聞欄目“今天”，綜合報道了國家計委欲對藥品進行第17次降價的消息。

雖然北京醫(yī)藥股份有限公司董事長陳濟生透露，此次降價的時間已經(jīng)推遲，但藥品降價的趨勢仍然還是很明顯，這必將進一步壓縮作為醫(yī)藥流通企業(yè)的北京醫(yī)藥股份的利潤。而與此同時，北京醫(yī)藥股份每年為了能保有醫(yī)院市場，在藥品集中招標中支出的中標費已高達數(shù)百萬元，雖然2004年公司銷售額突破30億，其實利潤不過僅千萬元，而這還有一部分是由于大力開拓外埠市場的結(jié)果，北京醫(yī)藥股份的經(jīng)營利潤率其實已經(jīng)非常低了。

然而在此前不久，就在北京2005年入夏最熱的那天下午，記者卻看到遠在北京西南角豐臺科技園的九州通集團下屬企業(yè)，北京豐科城醫(yī)藥有限公司的交易廳及發(fā)貨處依然人頭攢動，一派紅火景象。交易大廳外各企業(yè)的廣告招牌上被別上了最新的供貨優(yōu)惠情況，及時地告之客戶，同時也方便隨時更新。雖然其營銷總監(jiān)牛正乾先生并沒有對記者透露企業(yè)的贏利情況，但記者卻能清楚地看出其企業(yè)是贏利的，“沒有外界想象的那么多?！迸Ｕ瑢Υ苏f道。對于降價之事，他表示知道，但似乎并不關(guān)心。

兩者活著的感覺真的很不同，是什么造成了他們之間的差異呢？

一段不算太長的歷史

在新中國成立后的很長一段時間，醫(yī)藥流通行業(yè)在那個物質(zhì)缺乏年代實行的是“統(tǒng)購統(tǒng)銷”。中國醫(yī)藥公司及其旗下的五大一級醫(yī)藥采購站按照行政區(qū)劃逐級調(diào)撥商品，實行統(tǒng)一管理計劃，統(tǒng)一核算財務(wù)，統(tǒng)一安排網(wǎng)點的管理體制。全國醫(yī)藥商品產(chǎn)銷計劃由中國醫(yī)藥公司統(tǒng)一規(guī)劃，而后通過一、二、三級批發(fā)采購站一級級地將藥品進行下?lián)?，進口藥品也是如此。在這個時間段內(nèi)，藥品批發(fā)企業(yè)，尤其是中國醫(yī)藥公司高高在上，具有絕對的話語權(quán)，因為它既決定了藥品的生產(chǎn)，也決定了藥品的流通及供應(yīng)。這一時期，藥品流通企業(yè)具有當時計劃經(jīng)濟時期的典型特點——醫(yī)院、藥店是求著藥批的。

但一旦市場經(jīng)濟的大門被打開，原來的醫(yī)藥流通體制就受到了強烈的沖擊。藥品生產(chǎn)由指令性變?yōu)橹笇?，產(chǎn)品逐漸出現(xiàn)供大于求的情況，而流通渠道也取消了三級調(diào)配，雖然國家直至1999年才開始允許民營資本進入醫(yī)藥流通領(lǐng)域，到2004年才允許各種資本參與，但早在此之前，各色各類人等就已經(jīng)通過各種方式，紛紛進入醫(yī)藥流通領(lǐng)域，希望搶到一杯羹。這就迅速促進了各種醫(yī)藥流通企業(yè)的產(chǎn)生，出現(xiàn)了藥批數(shù)量比醫(yī)院的數(shù)量還多的情況，醫(yī)藥流通行業(yè)進入了魚龍混雜的“紛爭年代”。這個期間，各種不正當及惡性競爭紛紛出現(xiàn)，整個行業(yè)呈現(xiàn)“多、小、散、亂、低”的狀況，醫(yī)藥流通行業(yè)很多不良行為也就發(fā)端于這個時期。這個時期，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以有充分的選擇機會對藥批進行選擇，而醫(yī)院則更是由于其是有決定權(quán)的購買方，處于交易中的絕對支配地位。

隨著這幾年來我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，加上國家對醫(yī)藥流通行業(yè)的加強管理，實行GSP認證，行業(yè)競爭開始相對趨于規(guī)范。據(jù)牛正乾先生說，我國的藥品流通企業(yè)已經(jīng)從17000余家在短短兩三年間降低到8000余家。他認為，這一下降的趨勢仍會持續(xù)，直至行業(yè)寡頭的出現(xiàn)，市場正逐漸顯示出優(yōu)勝劣汰的功能與力量。

但一些醫(yī)藥流通企業(yè)并沒有由此過得輕松，無論是輿論還是國家政策，都將醫(yī)藥體制改革中“看病難、看病貴”的很大一部分原因歸咎于醫(yī)藥流通行業(yè)，認為是因藥品流通環(huán)節(jié)過多造成的，而出臺的各種如“藥品集中招標”的政策對醫(yī)藥流通企業(yè)造成了實質(zhì)性的傷害。北京醫(yī)藥股份有限公司董事長陳濟生女士就對此持保留意見，提出應(yīng)提倡良性競爭來淘汰落后企業(yè)，促進行業(yè)健康發(fā)展，而不是由國家出臺政策對行業(yè)進行硬性處理。

醫(yī)藥流通企業(yè)的兩種功能

對于如何理性地看待醫(yī)藥流通行業(yè)，牛正乾舉了一個很淺顯的例子。如果取消醫(yī)藥流通行業(yè)，由藥品生產(chǎn)廠家直接送貨給醫(yī)院和藥店，那么藥品生產(chǎn)廠家不僅要面對眾多的客戶，而且以每家客戶的需求量進行發(fā)貨，生產(chǎn)企業(yè)的成本肯定是居高不下；另一方面，無論是醫(yī)院還是藥店，面對生產(chǎn)上萬種藥品的眾多生產(chǎn)企業(yè)，如果是直接供貨，工作量也是相當大的。他說：“社會、經(jīng)濟的發(fā)展，只能是社會分工越來越細，而不是相反?！标悵縿t直接說：“自商品產(chǎn)生以來，流通企業(yè)就存在了。”否定流通企業(yè)存在的意義是一種倒退。

牛正乾分析認為，醫(yī)藥流通企業(yè)在醫(yī)藥行業(yè)中主要具有兩大功能：一是代理功能。生產(chǎn)企業(yè)一般并不專長于銷售，且一般沒有足夠的資金對市場進行覆蓋，因此，需要有藥品批發(fā)企業(yè)利用商業(yè)渠道幫助生產(chǎn)企業(yè)進行銷售，同時，生產(chǎn)企業(yè)也往往需要代理企業(yè)快速支付貨款，以有利于企業(yè)的資金流動（我國醫(yī)院對藥品商業(yè)的回款周期一般至少3個月，而代理往往是貨到付款，或一批貨款壓一批貨款地支付）。因此，代理制可以有效地幫助生產(chǎn)企業(yè)解決藥品銷售和回款問題。

另一個則是批發(fā)配送功能。藥品在流通中并非是直來直去，中間沒有停頓的，因此，需要有倉庫等進行周轉(zhuǎn)，需要藥品批發(fā)企業(yè)針對不同的客戶進行配送。這種實物流通、分配的功能是單個生產(chǎn)企業(yè)無力或不愿承擔的，而通過藥品批發(fā)企業(yè)則可以通過規(guī)?；⒓s化地實現(xiàn)，同時，一些生產(chǎn)企業(yè)本身就組建有銷售公司，因此，即便其藥品的推廣、配送主要由銷售公司承擔，但由于國家政策不允許藥品直接從廠家銷售到醫(yī)院及藥店，藥批還須為生產(chǎn)企業(yè)的銷售公司提供走賬服務(wù)。

目前的藥品批發(fā)企業(yè)一般都同時具有這兩大功能，且分得并不十分清楚，都是根據(jù)具體品種而定的。有的品種可能是全國總代理，或者是區(qū)域總代理，藥批要協(xié)助生產(chǎn)企業(yè)開拓市場；有的品種則只提供配送、走賬，藥批不參與到品種的推廣。

牛正乾認為這兩大功能是藥批在醫(yī)藥流通體制中不可替代的功能，并會隨著社會發(fā)展而更加細化。而藥品流通企業(yè)由此也會進行分化，或逐漸專門從事代理，或逐漸專門從事配送。另外，將來還有可能會有以第三方物流形式出現(xiàn)的藥品流通企業(yè)，但該類企業(yè)可能不僅僅是物流藥品。

醫(yī)藥流通企業(yè)的三個市場層次

藥批作為醫(yī)藥流通體制中的重要環(huán)節(jié)，按陳濟生董事長的理解，其市場可以分為三個層次。

高端市場——醫(yī)院

許多藥品批發(fā)企業(yè)的主要客戶目前主要仍然是醫(yī)院。以北京醫(yī)藥股份為例，其80%的銷售額仍然發(fā)生在醫(yī)院，但這個高端市場卻紛爭連連，讓藥批欲罷不能。

一個頂著“萬能”帽子的“藥品招標”被賦予了徹底實現(xiàn)醫(yī)藥體制改革目標的重任，其最值得“炫耀”的是藥價經(jīng)招標又被降低了多少。藥品批發(fā)企業(yè)為了能擠入或保有醫(yī)院這個市場，不得不每年花費大量的人力、物力與財力去參與招標。對于因招標出現(xiàn)的問題和對醫(yī)藥流通行業(yè)造成的損害，醫(yī)藥流通行業(yè)協(xié)會多次上書政府，建議至少是暫緩，但效果不大。

其實，從管理的基本原理來說，對流程增加控制點，必然帶來管理成本的增加，而增加控制點的目的是為了更好地規(guī)范流程，如果做不到這一點，增加控制點則得不償失。“藥品招標”對于醫(yī)藥流通而言，正是如此。而對此，無論是政府還是藥品流通企業(yè)似乎都沒有意識到這一點，反而糾纏于招標的操作規(guī)范與否。

另一個對藥品批發(fā)企業(yè)有巨大影響的話題是醫(yī)院藥品零差價銷售（詳細報道請參看本刊上期）。但正如有識之士所言，如果國家不能或不愿真正承擔起購買國民基本醫(yī)療的責任，解決非營利性醫(yī)院的補償機制，藥品批發(fā)企業(yè)由于在同醫(yī)院的市場交易中處于劣勢地位，必定最終要為處于優(yōu)勢地位的醫(yī)院“買單”，而由此產(chǎn)生的種種不良行為，必將影響藥品流通行業(yè)的健康發(fā)展，對于醫(yī)藥流通體制改革實無益處。

正如前文說述，國家計委在計劃第17次降低藥品價格時，曾召集各抗生素生產(chǎn)廠家，要求降價，最大降幅高達93%，并且該政策原本定于今年6月底出臺。由于抗生素是非OTC藥，主要在醫(yī)院銷售，也引起了相關(guān)醫(yī)藥流通企業(yè)的關(guān)注。但據(jù)陳濟生董事長透露，由于要求過于不合理，反對者眾，該政策暫緩出臺。

終端市場——藥店及民營醫(yī)院

這個市場包括藥店、民營醫(yī)院等。由于這個市場關(guān)注的主要是產(chǎn)品價格，因此與藥品批發(fā)企業(yè)間的關(guān)系比較簡單。按牛正乾的說法，即沒有像醫(yī)院市場那樣有那么多上不得臺面的東西。由此，這個市場也成為后來進入醫(yī)藥流通行業(yè)的藥品批發(fā)企業(yè)切入市場的主要點。民營藥品流通企業(yè)九州通集團通過大規(guī)模資金運作進入這個市場，在短短幾年間就將銷售額提高到幾十億，充分顯示了這個市場的巨大。

而對于一直掌控醫(yī)院市場的藥品批發(fā)流通企業(yè)而言，由于其醫(yī)院市場利潤日益趨薄，競爭環(huán)境復(fù)雜，也開始將目光轉(zhuǎn)向了這一市場。這一市場的競爭已然激烈，各種平價藥店的出現(xiàn)，反向沖擊著藥品批發(fā)流通企業(yè)，因此藥批針對不同市場的細分操作必將增多。

低端市場——快批及大賣場

面向偏遠地區(qū)、農(nóng)村市場的快速批發(fā)市場、大賣場是低端市場的主體，雖然整體用藥水平偏低，存在諸多問題，但其在解決偏遠地區(qū)、農(nóng)村的用藥問題上是有意義的。在藥品流通行業(yè)整體利潤很低的情況下，為偏遠地區(qū)和農(nóng)村供藥已被各大藥品批發(fā)流通企業(yè)提到了議事日程上來。雖然，這個市場微利甚至無利，但卻有助于企業(yè)生存。而各大藥批的供貨也有助于解決農(nóng)村的假、劣藥問題，對于提高農(nóng)村用藥安全具有一定的意義。

最終出路必將是市場化
競爭的必然

面對日益復(fù)雜和規(guī)范的市場，無論是陳濟生還是牛正乾都強調(diào)了通過市場的良性競爭來促進藥品流通行業(yè)的健康發(fā)展。

他們都認為，競爭是必然的，雖然短期內(nèi)一些