2005中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇嘉賓演說稿

歐洲議會(huì)議員 Pilar del Castilo演講

各位早上好，非常感謝Pedro Nueno教授對(duì)我做的介紹。首先我要感謝中歐對(duì)我發(fā)出的邀請(qǐng)，邀請(qǐng)我來參加2005中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇。我認(rèn)為這個(gè)論壇對(duì)于中國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展來說是非常重要的，而且對(duì)于世界上其他地區(qū)的健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也是很重要的。我想歐盟、美國(guó)或者說其他的一些國(guó)家和地區(qū)，實(shí)際上在健康問題上，在醫(yī)療衛(wèi)生體制上都面臨著各自的問題。我覺得中歐非常敏感地看到了這點(diǎn)，因此組織了這么一個(gè)高峰論壇，來討論關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制的嚴(yán)肅問題。根據(jù)日程的安排，我會(huì)跟大家介紹一下歐盟在醫(yī)療衛(wèi)生體制上的一些做法。

首先講一下歐洲的醫(yī)療衛(wèi)生模式，關(guān)于連續(xù)性和變革性。歐洲現(xiàn)在在歐盟里面有25個(gè)國(guó)家，每個(gè)國(guó)家都有自己的醫(yī)療衛(wèi)生的模式。我們可能很難用一個(gè)統(tǒng)一的歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式去描述，因?yàn)楦鱾€(gè)國(guó)家都有自己的特殊之處。但是，我們要說有一個(gè)基本的歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式，只能說有這么一個(gè)寬泛意義上的基本的醫(yī)療衛(wèi)生模式，不能說每一個(gè)歐盟國(guó)家都有著完全相同的醫(yī)療衛(wèi)生模式。從這個(gè)意義上來說，我們歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式是基于一個(gè)福利國(guó)家的概念，我想你們可能都知道福利國(guó)家的概念的。這個(gè)概念是在19世紀(jì)末的時(shí)候發(fā)展起來的，到了20世紀(jì)20年代的時(shí)候，為了能夠應(yīng)對(duì)社會(huì)的變革，應(yīng)對(duì)各種各樣的風(fēng)云突變，包括一戰(zhàn)、大蕭條，還有應(yīng)對(duì)第二次世界大戰(zhàn)，歐洲為了能夠增強(qiáng)社會(huì)保障，才對(duì)福利國(guó)家的概念有了實(shí)質(zhì)性的發(fā)展。福利國(guó)家就是要由國(guó)家來提供福利服務(wù)，也就是說公民的福利基本上由國(guó)家來承擔(dān)。福利國(guó)家這個(gè)詞涵蓋以下這些意義，公民權(quán)利、普遍性、全面性。健康是福利國(guó)家所秉承的原則之一，但并不是說唯一的一條原則，實(shí)際上還要再加上教育，健康跟教育可以說是福利國(guó)家主要的兩條原則。

歐洲的醫(yī)療衛(wèi)生模式具備一些特點(diǎn)，一個(gè)就是以公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主的，是普遍覆蓋性的，所有的公民都可以免費(fèi)享受，同時(shí)是由納稅人出資，另外也受到了高度監(jiān)管，高度規(guī)范化。我們主要的目標(biāo)是公共的衛(wèi)生醫(yī)療的提供，但是同時(shí)也有一些是私人的醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)供應(yīng)商，這基本上只限于那些自由經(jīng)濟(jì)體當(dāng)中。這樣我們就可以建立起一種獨(dú)特的歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式了。在歐盟這些所有的國(guó)家里，你基本上都能夠看到以上提到的幾個(gè)特點(diǎn)，就是以公共醫(yī)療服務(wù)為主，但是同時(shí)私人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)第二位。

歐洲醫(yī)療衛(wèi)生模式也面臨著一些問題。從過去的幾十年當(dāng)中就看出了這些問題越來越明顯。一個(gè)就是要去拓寬覆蓋面，提供更加具體、到位的一些醫(yī)療服務(wù)，從出生前到養(yǎng)老。而且現(xiàn)在歐洲的人口特征也在發(fā)生著變化，就像是中國(guó)的類似問題，像人口的老齡化。還有過去二十年當(dāng)中，歐洲還有一個(gè)特別的問題，就是幾百萬移民基本來自阿拉伯國(guó)家還有非洲國(guó)家，還有一些說西班牙語的移民，這些給我們的醫(yī)療衛(wèi)生模式提出了挑戰(zhàn)，他們有的時(shí)候是沒有社會(huì)安全保障的。但是他們應(yīng)該仍然有權(quán)利在歐洲得到這些醫(yī)療和健康、教育的基本服務(wù)，這對(duì)于很多的歐洲國(guó)家來說提出了新的挑戰(zhàn)，我們就是面臨著缺乏資金的問題，因?yàn)橐峁┠敲炊嘈略龅姆?wù)，還有缺乏資源。有一些人，或者有一些移民，他們可能對(duì)這些歐洲國(guó)家本身的投入，他們所能夠貢獻(xiàn)的資源的部分是有限的，但是我們作為一個(gè)公共醫(yī)療的服務(wù)供應(yīng)商仍然是要把這些基本的服務(wù)提供給他們。因此，我們面臨著這樣一個(gè)需求增加，但是資源不足的問題，就必須要進(jìn)行改革，能夠針對(duì)這些存在的問題實(shí)施一些新的措施。

怎么樣去解決剛才所提到的那些問題呢？其中一條出路就是實(shí)施一種公私合作的伙伴關(guān)系。這也許是我們將來前進(jìn)的一個(gè)方向，PPP就是公私合作伙伴關(guān)系的一個(gè)縮寫，我想這是一個(gè)公共部門跟私營(yíng)部門之間建立的一種合作伙伴關(guān)系，至少在歐洲一些國(guó)家里面已經(jīng)充分探討用PPP的出路。通過公共部門跟私營(yíng)企業(yè)之間進(jìn)行合作，建立合作伙伴關(guān)系，雙方協(xié)作，就可以共同來提供原先只是由那些公共部門單獨(dú)承擔(dān)的服務(wù)。但是這些私人企業(yè)的參加不是完全消除公共部門對(duì)這些相關(guān)領(lǐng)域所承擔(dān)的職責(zé)，政府仍然還是參與進(jìn)來的，因此各項(xiàng)計(jì)劃并沒有完全的私有化，不是說運(yùn)作就完全像私營(yíng)企業(yè)那樣，在大部分公共部門里都是存在著這種PPP。在這里，我們主要是關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，但是在交通運(yùn)輸領(lǐng)域、水處理、教育還有其它很多領(lǐng)域里都存在著這種公私合作伙伴關(guān)系（PPP）。

我用這張圖跟大家解釋PPP的基礎(chǔ)是什么。這個(gè)PPP實(shí)際上并不是私有化，實(shí)際上是一種私營(yíng)部門參與到公共部門的事務(wù)中來，公共部門跟私營(yíng)實(shí)體之間形成一種合作伙伴關(guān)系，由私營(yíng)實(shí)體實(shí)施對(duì)公共設(shè)施的管理，而最終的責(zé)任還是由政府來承擔(dān)。

PPP怎樣才能有益于一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制呢？首先公共部門能夠從私營(yíng)部門的效率中受益，因?yàn)樗綘I(yíng)實(shí)體是以效率為導(dǎo)向的，可以更好地運(yùn)用市場(chǎng)工具。第二，私營(yíng)實(shí)體中間為提供這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)展開了競(jìng)爭(zhēng)，他們是非常注重結(jié)果的，他們始終保持著創(chuàng)新性，他們會(huì)不斷地去改進(jìn)，使合作伙伴關(guān)系更加富有成效。PPP能夠在基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入產(chǎn)出更高的價(jià)值來，這點(diǎn)是非常重要的。因?yàn)橛泻芏鄷r(shí)候當(dāng)公共部門對(duì)所有管理負(fù)責(zé)的話，讓他們來管基礎(chǔ)設(shè)施投資的話，也許就會(huì)產(chǎn)生低效率，可能就不能真正物有所值，不能讓基礎(chǔ)設(shè)施方面的投入產(chǎn)生更高的價(jià)值。而這個(gè)PPP，就能夠提高這個(gè)產(chǎn)出。PPP也能夠得益于在私營(yíng)實(shí)體以及公共部門兩方面掌握的最佳的技術(shù)和知識(shí)。另外，在PPP的合同里面，有一些關(guān)于績(jī)效優(yōu)劣的獎(jiǎng)懲條款，這些條款能夠確保更好地達(dá)到績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的時(shí)候如果籌集不到公共資金，沒有私人融資的話，一些醫(yī)院就沒有辦法建成。有的時(shí)候要建設(shè)新的基礎(chǔ)設(shè)施的時(shí)候，就需要去吸收這些私人的融資，不能僅僅依靠公共投資了。

我們可以去建立什么樣的合作類型呢？可以根據(jù)目標(biāo)不同，根據(jù)公共部門和私營(yíng)實(shí)體各自承諾的不同，來組成那些不同的合作類型。我向大家介紹一些最典型的合作類型，一個(gè)是由公共部門提供核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而私營(yíng)實(shí)體只提供一些基礎(chǔ)性的服務(wù)。第二種類型就是由公共部門提供核心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而私營(yíng)實(shí)體提供一些基礎(chǔ)性和輔助性的服務(wù)。第三種類型，由公共部門提供核心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，私營(yíng)實(shí)體提供基礎(chǔ)性、輔助性的服務(wù)，還有一些社區(qū)性的服務(wù)。第四個(gè)由私營(yíng)實(shí)體提供前方位的服務(wù)，包括基礎(chǔ)性的服務(wù)，這在一些運(yùn)輸項(xiàng)目里比較普遍。這并不是唯一的選擇，實(shí)際上在醫(yī)療衛(wèi)生合作方面，可以有多種類型來選擇。

這種合作的類型到底怎樣實(shí)現(xiàn)融資？也是有一些不同的方法。我也只不過向大家介紹一些典型的做法。私營(yíng)實(shí)體可以先行承擔(dān)運(yùn)營(yíng)公用事業(yè)的一定費(fèi)用，但重要的是最終費(fèi)用都是由公共部門承擔(dān)。合作類型各種各式各樣，公共部門向私營(yíng)實(shí)體付款方式也各不相同，支付方式包括以下幾種：比如說人均費(fèi)用，或者是由享受服務(wù)的公民付費(fèi)，或者是由合同承包人支付項(xiàng)目費(fèi)用，然后將完成的項(xiàng)目回租給公共部門，比如英國(guó)的私人融資計(jì)劃就是這樣做的。

這張圖表明的是不同歐洲國(guó)家PPP的進(jìn)展情況。這些國(guó)家都是歐盟的一些國(guó)家，上次歐盟在04年的時(shí)候又有新的國(guó)家加入了，這張圖上面沒有把新加入的國(guó)家完全算進(jìn)去。你們要特別注意，英國(guó)在做PPP方面發(fā)揮了一個(gè)開拓性的作用。英國(guó)的保守黨，當(dāng)他們?cè)?0年代執(zhí)政末期的時(shí)候，他們就已經(jīng)設(shè)想出了這個(gè)PPP的做法，后來英國(guó)的工黨上臺(tái)，英國(guó)工黨又繼承了原先的保守黨的做法，所以把PPP的做法在英國(guó)不斷推進(jìn)。PPP有12％是在衛(wèi)生方面，另外其他的一些國(guó)家，像德國(guó)、法國(guó)或者其它一些國(guó)家也有很多的PPP，一些可能是包括教育、衛(wèi)生，也有一些可能在其它領(lǐng)域里面。

在中歐的一些國(guó)家，包括歐盟的一些國(guó)家，也包括一些其它非歐盟的國(guó)家，像羅馬尼亞也是采取了PPP的做法。在一些不同的領(lǐng)域，其中也包括在衛(wèi)生健康領(lǐng)域里面，用了合作伙伴關(guān)系。在整個(gè)歐洲地區(qū)的演變狀況，在這張圖上面你們可以看到，上面一個(gè)是臨床服務(wù)的模式，下面是基礎(chǔ)服務(wù)的模式，另外一個(gè)考慮的就是不同的發(fā)展階段，是從萌芽到發(fā)展再到成熟。英國(guó)是比較成熟的階段了，這主要是因?yàn)楸容^早的時(shí)候，英國(guó)政黨從政治上就作出的這么一個(gè)決定。英國(guó)現(xiàn)在的PPP基本上處于一個(gè)成熟的階段，而且他們是在基礎(chǔ)服務(wù)方面比較成熟，又進(jìn)一步推向臨床的服務(wù)模式。還有像西班牙在發(fā)展的過程中，在意大利現(xiàn)在也是逐漸走向成熟，正在不斷地發(fā)展，像葡萄牙、法國(guó)，你們可以看到他們不同的演變的階段。

在醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變方面，我們也要注意到他們一些結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)變。從原先單一或者是準(zhǔn)單一的體制，轉(zhuǎn)向一種更加多元化、規(guī)范化的體制。就是說由各種各樣的服務(wù)供應(yīng)商參與進(jìn)來，還有從行政管理模式更多地轉(zhuǎn)向企業(yè)管理模式。

歐盟委員會(huì)持什么態(tài)度呢？特別是在醫(yī)療衛(wèi)生方面。我們注意到在歐盟不同的成員國(guó)，他們PPP的發(fā)展?fàn)顩r是不同的，歐洲委員會(huì)會(huì)致力于加強(qiáng)不同成員國(guó)在PPP方面的協(xié)調(diào)一致，也會(huì)致力于加強(qiáng)各國(guó)內(nèi)的PPP進(jìn)一步建設(shè)，希望各成員國(guó)的PPP更加協(xié)調(diào)一致。2000年歐洲委員會(huì)發(fā)出了通報(bào)，列出公共部門在條先經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體，并授予特許權(quán)時(shí)必須履行的職責(zé)。2004年5月，歐洲委員會(huì)發(fā)布了一份綠皮書，支持建立PPP公司合作伙伴關(guān)系，該文件考察了挑選合伙人時(shí)候的規(guī)則、項(xiàng)目的開發(fā)，以及PPP共同框架的適用性。這份綠皮書旨在提出咨詢意見，并且發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有體制當(dāng)中不明確的地方。在這樣一個(gè)情況下，我們現(xiàn)在正在做這件事情，應(yīng)該說這是在進(jìn)行中的，這就是最近這幾年歐洲委員會(huì)，歐洲內(nèi)部PPP的發(fā)展情況。

但是圍繞著PPP公私合作伙伴關(guān)系，也有一些問題。這里列出了一些問題，比如說大家認(rèn)識(shí)到PPP需要以更有針對(duì)性的方式開展，必須進(jìn)一步明確PPP關(guān)系適用和不適用的范圍。在歐洲由于公信力的缺失，也有必要審視公私合作伙伴關(guān)系中的問題，并且需要更好地協(xié)調(diào)公共服務(wù)、道德與私營(yíng)行業(yè)價(jià)值觀之間的關(guān)系，也需要解決公共費(fèi)用高昂的問題。合同的效力可以持續(xù)數(shù)十面，這就要求公共政策的制定者具有