從“醫藥分開”到“取消醫院藥品加價”，醫院補償機制的改革卻仍舊一團迷霧

2005年5月下旬，全國人大常委會副委員長韓啟德在接受中央電視臺記者專訪時透露，衛生部將取消藥品在醫院15％的加價。隨后，衛生部新聞發言人毛群安證實了這個消息。

專家指出，醫院藥品加價的取消將直接導致醫院現有的三四成收入“消失”，對于眾多把“加價”當做最后一根救命稻草的醫院來說，無疑是致命的打擊。在沒有其他補償機制配套改革的狀態下，這一舉措將會像當初推行的“醫藥分開”以及“醫藥分業經營”，同樣陷入醫改的泥潭之中。

取消加價并非良藥

我國很多藥品從出廠到賣給患者，中間價格增加了10倍左右，這說明中間環節有很大的降價空間。為此1997年以來，在原國家計委的主導下，已經進行過16次的降低藥價行動。雖然經歷多次大幅降價，但患者依然很難感受到降價帶來的實惠。

“患者無法得到的實惠根本制掣就在于醫院的補償體制”。中國社科院工業經濟研究所產業組織研究室副主任余暉指出，“醫療技術的進步，造成投入增加，投入增加必然要在收益上得到體現，這就使得看病成本上升；但是重要的原因就是藥品加價的存在?！?BR>
藥品加價，是長期受到社會詬病的一個現象。以前政府給醫院補貼，醫院看病越多，政府補貼越多，但是后來這項措施取消了。于是為了彌補醫院的成本，國家給了一個政策，就是藥品可以加價15%作為醫院的收入，政策初衷是以政策補償代替資金補償，鼓勵醫療機構努力增加服務量，解決群眾看病難。

一政策對醫療機構的發展起到了一定作用，但隨著市場經濟體制的確立，藥品價格確定機制發生了很大變化。醫療機構為了增加收入，開大處方、賣貴重藥成了一種頑疾，從而帶動了藥品生產、流通環節的價格上漲，醫院方面的“以藥補醫”逐漸演化成了對藥品生產流通環節的“以醫補藥”，加重了群眾醫藥費用負擔。  

據有關統計顯示，2003年的全國門診醫療費用中，藥費占到了門診收入的近55％；住院費用中，藥費占到近45％。而為了根除“以藥養醫”帶來的藥價虛高的問題，國家采取了很多有效的措施，但是這個問題并未從根本上得到解決。

對于衛生部此次通過取消藥品加價來改變藥價虛高的問題，北京地壇醫院院長毛羽認為，醫院“以藥養醫”的現象確實很普遍，國家希望通過降低藥品價格、降低醫院藥品批零差率、降低檢查費用、降低一次性耗材費用、升高醫療服務收費的“四降一升”來改變醫院的現狀，但“四降”是硬指標，而提高醫療服務收費較難實施。一旦取消對醫院藥品的加價，又沒有新的補償機制跟上，醫院的正常運轉就可能大受影響，這樣真正最終受害的仍是百姓的利益。

余暉認為，藥品銷售作為醫院利潤的主要來源，取消對醫院藥品加價15%的政策以后，即使藥品價格有所下降，醫院為了保持自身的利潤，只有增加醫療服務費，比如增加掛號費、診療費、手術費等。但這對患者整體而言，只是部分病種的患者的費用可能降低，但總體看病的花費并沒有減少。所以，單純的取消藥品加價不能從根本解決藥價虛高的問題，這并非一劑良藥。

一些專家指出，目前我國藥價虛高的根本原因來自于醫院的補償機制扭曲，對醫院的補償處于無效率的狀態。要解決藥價虛高，必須使我國醫院補償機制發揮更高的效率。

無效率的市場補償

我國醫院補償渠道主要包括三個方面：財政補助、醫療服務收費和藥品加成收入。其中醫療服務收費一直實行計劃管理，政府統一定價，始終是按服務項目進行補償，并采取后付制。由于長期片面強調群眾的承受能力，醫療服務價格始終處于較低水平。通常公立醫院醫療服務成本高于醫療服務價格的服務項目占45.98%～53.37%，其成本回收率僅為28.47%～37.86%，而且多數成本高于價格的服務項目是基本醫療服務項目，這些醫療服務項目利用頻率最高，數量最大。

隨著醫療材料、藥品等各種要素的價格迅速市場化，國家對醫院實行了“定向或定額補助，超支不補”的政策。為了彌補醫院提供醫療服務造成的虧損，政府不是采取提高過低的醫療服務價格的方法，而是實行“新項目、新定價方法”，即新的醫療項目、大型醫療檢查項目、進口醫療設備檢查項目實行高于成本的定價政策，其結果不僅沒有調整已經扭曲的價格，反而使醫療價格加劇了扭曲。

北京宣武中醫院院長王均貴指出，隨著醫療價格的扭曲，醫療服務收費對公立醫院起不到補償作用，很多公立醫院只能靠藥品差價收入來支撐。全國大型醫院收入構成中藥品收入一度占到了60%，現在雖然采取了很多措施，但依然占到45%，而在一些中小醫院，這個比例更高。

國務院政策研究室最近的一份報告也認為，藥價高其實是一個制度安排問題，是歷史積累的深層次矛盾和向市場經濟轉軌過程中新出現問題的疊加。國務院政策研究室報告中也提到，在近幾年醫院的總收入中，藥費收入占60%左右，少數中小醫院高達70%至80%，藥品毛利用于彌補醫療虧損的比重1991年占51.3%，2000年上升到68.9%。

在毛羽看來，更重要的是，現行的醫院補償結構是沒有效率的。由于醫療服務的低收費，醫院出于自身發展和經濟利益的考慮，只能通過與獎金掛鉤等方式促使醫生爭開大處方、密碼處方，榨取病人的金錢，剝奪病人的知情權。這樣做的結果是使很多病人被擋在了醫院的大門之外，該看病而不去看病，該住院而不去住院，醫院和病人同時處于受損的局面。這就是造成了所謂的看病難、看病貴的問題。