通過客觀分析醫療工作數量、工作質量等綜合指標與成本的關系，可使醫院管理更加科學化、規范化

醫療工作是個復雜、綜合的高難過程，也是需要方方面面相互配合的耗費過程。醫療實施成本核算的目的，主要是降低成本，節約開支，充分利用衛生資源，按照經濟規律辦事，運用經濟的手段管理醫院，充分調動醫院職工的積極性。

通常醫院成本是指：醫院在一定時期內，為完成醫療業務工作所發生的(以貨幣形式所表現的)耗費總和。科室成本是指：醫院為保證科室醫療業務活動開展，在一定時期內所耗費于該科室的(以貨幣形式所表現的)費用總和。

充分利用衛生資源、開發衛生資源，比較、分析醫療成本，找出醫療成本高的原因從而降低消耗，達到節省衛生資源的目的，就必須搞好醫療機構的經營管理，進行成本核算是搞好此項工作的重要手段。準確的計算醫療成本，通過降低成本與職工個人勞動利益相結合，激發職工的工作積極性與主動性，獲得更多的社會效益和經濟效益。

醫院實施成本核算的基礎工作

醫院應建立相應的管理制度和核算程序，制定出一套科學合理的成本管理辦法。對醫院的財產物資進行一次全面徹底的盤點與清理。通過配備成本核算人員，專職從事醫療成本核算統計工作，為成本核算提供資料，為管理費用的歸集和分配提供準確的統計數據。

醫院要強調績效管理對醫院生存和發展的決定性作用，強調醫院增收節支的重要性，促使全體職工明確成本核算是當前形勢發展的要求，是醫院生存和發展的需要。通過在思想上提高干部職工增收節支的意識，開源節流；在方法上運用市場經營理念，強化成本；在分配上充分發揮經濟杠桿作用，拉開差距，加強競爭意識，推進醫院的成本核算工作，提高管理水平，創造高效有序的運行機制。不斷降低醫院的成本支出，提高運行效率，以實現良好的經濟效益，保障醫院經濟的可持續增長。

成本核算的實施

全院成本核算范圍。病區：所有病區；門診：所有門診科室，包括發熱門診、腸道門診、結防所和社區；醫技科室：所有檢查診斷科室及治療科室；藥劑科：中、西藥房、制劑室；輔助科室：掛號室、收費處、住院處、接診室、供應室；機關：各職能科室；后勤：后勤科室及班組。制定各類統計表格，例如：各部門收入、成本、結余情況表；成本費用分攤表；固定資產折舊表；專用設備大修理基金提取表；藥品成本計算表；一次性耗材統計表等。

醫院將成本核算、成本管理列入醫院工作的重要議事日程，成立了經濟管理領導小組，將醫院經營管理的重點放在不斷拓寬醫院經濟管理的范圍、細化管理內容上，把經濟管理重點放在人、財、物及影響醫院收益的各個環節中。醫院本著“盤活資產、增收節支，提高制度化、科學化、規范化、程序化、現代化的管理水平，創造高效有序的運行機制”的主導思想，著手制訂推進醫院的成本核算工作的整體方案。從不斷降低醫院的成本支出，挖潛增效，提高運行效率，實現良好的經濟效益等方面做基礎測算工作。

用完全成本的方法對醫院收、支、效益進行細化核算，對于研究、解決、改善醫院收入、成本、效益具有針對性和實用性

在醫院重新進行病區布局調整后，醫院應制定固定資產清查計劃，按照物資器械類別，專業分工、分組分片、實地清點，清查結果與賬簿記錄進行核對，做出差異調節表，進行調賬處理，并據此建立科室財務分戶賬，制定了物資管理細則。醫院還可成立采購中心，購買內容全面、管理程序合理、可實現網絡化管理的物資管理軟件，從而實現對物資的采購、庫管、調撥、成本核算等更為規范的管理。通過深化改革加強醫院內部控制，提高管理水平，根據量化各科室的工作情況、成本消耗情況、效益情況，把職工工作積極性充分調動起來，使醫院內部管理的各項工作落到實處。

對處方、處置單、檢查單等實行編號、編碼計算機錄入，為成本核算、職工績效、獎金分配做好先期的基礎工作。在進行醫院人事、分配制度改革的同時，注重分配制度改革與科室成本核算同步推進；分配制度改革與醫院經濟管理同步進行；以改革求生存、求活力、求發展，使職工潛能得到充分的發揮。

成本數據來源：病區收入、門診收入的數據來源由信息中心網絡統計自動產生，各科室的掛號收入以及網絡系統不能統計出來或統計不準確的部分，如：檢查收入、治療收入由成本核算辦公室提供；結防所收入由網絡系統自動產生的和每周兒童接種卡介苗的收入兩部分匯總組成；發熱門診、各社區醫療站的收入由財務科根據收入繳款報表統計提供。其他由財務科直接結算的收入由成本核算員按期統計。

根據網絡系統和各有關部門提供的收入情況，計算填制明細表并劃分出直接收入和間接收入。根據各部門提供的費用情況計算成本匯總表，并將成本分為固定成本和變動成本。變動成本包括藥品費、氧氣費、材料費、水、電、燃氣費、電話費等其他支出。各部門成本費用的分攤計算方法：例如，檢驗科成本的分攤：按照各科室的化驗收入進行分攤，其方法是：分配率=檢驗科成本匯總金額÷(病區+門診)化驗收入。某科室應分攤化驗成本=科室化驗收入×分配率。因此，科室完全成本=科室的成本費用+分攤的管理費用+分攤的后勤費用+分攤的醫技、藥劑、輔助成本費用。而某科室的結余或虧損=科室的總收入一科室的完全成本。結果若是正數為結余，負數為虧損。用完全成本的方法對醫院收、支、效益進行細化核算，對于研究、解決、改善醫院收入、成本、效益具有針對性和實用性。

實施成本核算，提升醫院經營管理水平

領導班子思想統一是此項工作成敗的關鍵，要讓醫院全體干部職工深刻認識到成本核算的必要性、長期性，取得職工們對醫院加強經濟管理，實行科室成本核算的理解和支持。

各科室要注重業務開展中成本消耗的管理，充分執行醫院制定的各項管理規定，努力降低庫存量，減少資金積壓。醫院可根據科室業務開展中收入及成本消耗的具體情況，制定相應科室的效益指標，并納入獎金分配考核。各職能科室在加強對所屬業務科室管理的同時，加強自身的成本管理，努力降低科室自身消耗。醫院最好還應制定職能科室的成本指標，并將之納入分配考核。后勤部門在為其他科室提供服務時，堅持力行節約，反對浪費的原則，努力降低科室、班組的自身消耗。

按成本核算總體要求制定科室、班組物資的管理制度，以保證科室成本核算的準確性，保證診療活動中設備、物資的合理消耗。醫院績效分配實行“四個傾斜”的原則，即：向一線傾斜；向有貢獻的優秀專業技術人才傾斜；向管理干部傾斜；向苦、臟、累、險部門傾斜。從某種程度來說，按市場經濟理念實行醫院科室成本核算，是醫院經濟管理模式上的突破。

醫院把科室作為成本控制中心，使科室認識到工作量的增加可降低成本比例，各科室應積極主動開展新知識、新技術、新業務。避免“因人設崗、人浮于事、工作重疊、小事大做”的現象，同時也可節省人力資源。

進行成本核算后，醫院在經營項目的立項，科室結構的設置上事前通過成本分析，成本預測，就可以減少投資的風險性，避免決策的盲目性，將使醫院發展、建設、規劃、決策更具有科學性，各科室的業務發展、人員配備、床位設置更趨于合理化，從而醫院經營管理將會更加規范化。  

作者單位為北京市和平里醫院