四川的醫院產權改革，這次遭遇到了豬鏈球菌疫情的阻擊。

四川疫情在7月22日左右達到高峰，而7月27日左右，部分新聞媒體發布消息，四川將叫停變賣國有醫院,并明確提出，縣醫院、縣中醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院(所)、縣衛生執法監督所(大隊)等農村衛生機構，疾病預防控制、衛生執法監督、血液中心(中心血站)、社區衛生服務中心等城市衛生機構，必須由政府舉辦。

有關專家指出，此次疫情爆發，說明我國公共衛生體制十分薄弱，而四川省在此次疫情期間，叫停變賣國有醫院和鄉鎮衛生院，則無疑印證了這點。

叫停變賣國有醫院

四川省衛生廳辦公室副主任江濤接受記者采訪的時候指出，四川衛生主管部門之所以叫停變賣國有醫院，是因為目前國家新的改革意見尚未出臺。為了減少醫院改革的波折，在國家未出臺新的改革意見前，一律不得變賣和引入社會資金無限制擴大規模。

四川省一位不愿透露姓名的專家指出，四川全省大概有國有醫院943家，占有全省90%以上的醫院資源，60%以上的醫療資源,如果將醫療資源扣除衛生院占有部分視為城鎮醫療資源,國有醫院占有的城鎮醫療資源在80%以上。而這些國有醫院作為公共衛生重要載體,是執行政府公共衛生任務的主體。

2004年全國衛生工作會議上，衛生部發出下一步要推進國有醫院的產權制度改革的信息后，四川省部分縣市對部分國有醫院進行了變賣。而四川省近年來，小面積的爆發過一些腸道傳染病，雖然很快的得到了控制，但也使得四川省衛生主管部門對四川省公共衛生體制憂心忡忡。此次豬鏈球菌疫情爆發，使得四川省公共衛生體制顯得十分薄弱，四川省衛生主管部門不得不叫停變賣國有醫院，以免使四川省薄弱的公共衛生體制雪上加霜。

“我覺得衛生廳應該有這方面的考慮，但這不應該是全部。” 四川大學華西公共衛生學院劉毅教授對以上說法表示了謹慎的認可。他認為，國有醫院要進行體制改革，是因為很多專家認為產權不清晰，效率低下。要解決這些問題，就應該借鑒國有企業的改革經驗，進行產權改革。但是醫院和企業所肩負的社會責任和義務有很大的區別，市場化不可能全面推動我國醫療衛生事業的發展。要改變我國國有醫院存在的各種問題，應該從改變傳統、單一的由政府行為配置衛生資源的機制入手，引進社會和民間資金進入醫療服務領域,促進民營和合資醫院的發展，從而全面加快醫療衛生事業的發展速度，建立起符合國情的多層次醫療衛生體系。

其實在四川衛生主管部門在叫停變賣國有醫院的同時，也傳遞了鼓勵支持社會資金進入醫療服務領域的信息：在城市新區，凡按區域衛生規劃需要新建醫院的，原則上鼓勵社會資金獨資或聯合興辦。積極引導民營醫院上規模、上檔次、上水平、出特色，防止低水平重復建設。

江濤指出，叫停變賣國有醫院，是為了減少改革的波折。支持社會資金進入醫療衛生市場則是為了擴大醫療衛生服務機構的規模，健全醫療衛生體系，發揮社會資金成為國有資金有利補充的作用。

劉毅教授也認為，四川省人口眾多,醫療服務市場潛力巨大,不少社會資本和國外資本都有意介入四川省的醫療服務領域。所以應該鼓勵社會資本和國外、境外資本將更多地進入醫療服務領域。多種所有制并存有利于醫療衛生市場逐步形成一種公平競爭的醫療服務新體系。

鄉鎮政府的財政一直較為緊張，大多數衛生院經營虧損，收不抵支，是令鄉鎮政府頗為頭疼的“包袱”，這也是衛生院變賣成風的原因之一

重建鄉鎮衛生院體系

在叫停變賣國有醫院和鼓勵支持社會資金的同時，四川省衛生部門再次指出，城鄉基層，除農村建制鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心必須由政府舉辦外，鼓勵和引導社會資金，對其余非建制鄉鎮衛生院進行改制或到農村興辦醫院。

早在6月16日的四川省衛生工作會上，四川省副省長劉曉峰就表示：“各級政府必須切實擔負起發展農村衛生事業的職責，堅決反對打著改革旗號違反政策規定，變相買賣鄉鎮衛生院的行為，要賣的前提是必須有一所鄉鎮衛生院劃歸縣管。”對此，江濤認為，四川省衛生主管領導只是在重申國家政策。
然而，此時四川省犍為縣衛生局的官員們正陷入一場尷尬之中。鄉鎮行政區劃調整后，犍為縣已賣掉24家鄉鎮衛生院，導致24個鄉鎮至今沒有一家政府主辦的衛生院。

劉毅教授也談到，在我國，鄉鎮衛生院是構建農村三級醫療預防保健網的樞紐，是農村疾病控制的中心，除為當地農民提供基本的醫療服務外，還有宣傳防疫、保健和計劃生育知識的義務，并承擔著更多的公共衛生管理職能，如對鄉里的醫療機構進行衛生行政管理，對醫務人員進行業務指導。雖然鄉鎮衛生院賣給私人后，客觀上確實改善了這些衛生院的醫療條件和服務水平，但私營性質的衛生院以贏利為目的，是不可能擔負起公共衛生管理的職責的。所以，出賣鄉鎮衛生院政府必須謹慎。

2002年10月，國務院下發的《關于進一步加強農村衛生工作的決定》指出，在鄉鎮行政區劃調整后，原則上每個鄉鎮應有一所政府主辦的衛生院，而且不向綜合性醫院的方向發展。

劉毅教授認為，這事實上就是國家不允許變賣鄉鎮衛生院，但是對這個文件一些縣衛生局的領導并沒有領會。“今年上半年，就有一個縣衛生局的領導找我，希望我幫他們縣的一些鄉鎮衛生院做改制策劃，我告訴他這是不允許的，他顯得比較吃驚，說其他縣都這么做了。由于最近我在做一個課題，也去一些縣市的鄉鎮衛生院進行了調研，確實存在著這樣的一些狀況。”

“四川省部分縣市確實存在著賣掉鄉鎮衛生院的做法，但這是小部分縣市的做法，不是主流。”江濤強調，“鄉鎮衛生院不能一賣了之，所以四川省衛生部門正在想辦法解決這個問題，我們要求縣市衛生主管部門要通過多種形式重建這些地方的鄉鎮衛生院體系。”

劉毅教授指出，在國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》下發前，鄉鎮衛生院一直由鄉鎮的財政供養。而鄉鎮政府的財政一直較為緊張，大多數衛生院經營虧損，收不抵支，是令鄉鎮政府頗為頭疼的“包袱”，這也是衛生院變賣成風的原因之一。

據記者了解，以前四川鄉鎮衛生院的開支，一般由當地鄉鎮政府負擔60％，實際上遠達不到這個水平，在一些經濟條件較差的地區，鄉鎮政府對衛生院幾乎沒有投入。去年非典疫情過后，為健全農村公共衛生防疫體系，作為鄉鎮衛生院改革內容之一的衛生院上劃工作開始加快。

按照要求，縣級政府根據區域衛生規劃和鄉鎮行政區劃調整，確定鄉鎮衛生院的數量和布局。原則上每個鄉鎮應有一所衛生院，調整后的鄉鎮衛生院由縣政府舉辦，按服務人口、工作項目等因素核定人員，衛生院的人員、業務、經費等劃歸縣級衛生行政部門按職責管理。隨著鄉鎮行政區劃調整的繼續，除上劃為縣管的衛生院外，不斷會有更多的鄉鎮衛生院將改制為醫療機構。

劉毅教授也指出，在四川，現有鄉鎮衛生院5804家，要求劃歸縣管的有4800多家，余下的近1000家衛生院也將面臨轉制。鄉鎮衛生院是實施新型農村合作醫療制度的主要載體，不屬于政府舉辦的鄉鎮衛生機構，將不能再冠以鄉鎮衛生院的名稱。所以現在賣掉的老鄉鎮衛生院很多都改成了社區服務中心這樣的名稱。而將衛生院變賣的鄉鎮，在花更多的錢重新建鄉鎮衛生院。這樣看來，今后四川的鄉鎮一級的醫療衛生競爭將加劇。