院、科兩級管理責(zé)任制

2005年3月17日，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》，各省市衛(wèi)生廳（局）也相繼制訂了《醫(yī)院管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（試行）》。在《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》中，對醫(yī)院的管理責(zé)任制非常重視，相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和考核內(nèi)容就有12條： 1．醫(yī)院建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。 2．建立院、科兩級管理責(zé)任制，落實(shí)獎懲制度。 3．實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。 4．建立醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核制度。 5．院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 6．科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 7．醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制。 8．護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，責(zé)任明確。 9．加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價(jià)、改進(jìn)工作。 10．定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。 11．有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實(shí)。 12．在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。

目前，一些醫(yī)院為了不斷滿足病人需求，做到高品質(zhì)、低成本、開源節(jié)流，改善醫(yī)院的運(yùn)營狀況，相繼在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)管理、成本管理、績效管理的基礎(chǔ)上，推行了一種嶄新的科室管理制度—科室責(zé)任經(jīng)營制。

醫(yī)院科室責(zé)任經(jīng)營制的目的

“科室責(zé)任經(jīng)營制”的精神在于：各科室中的人員都負(fù)有參與醫(yī)院經(jīng)營管理的責(zé)任。各科室如何“開源”與“節(jié)流”，不僅僅是該科室主任的責(zé)任，也是科室內(nèi)所有員工的共同責(zé)任，而該科室主任需要更有效地引導(dǎo)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展，并致力于開源及節(jié)流，籍以形成醫(yī)院科室的良性運(yùn)營，進(jìn)而開拓全院業(yè)務(wù)以及全面提升醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院科室責(zé)任經(jīng)營制的范圍

這些醫(yī)院一般都是在臨床一線科室開展科室責(zé)任經(jīng)營制，也就是有業(yè)務(wù)收益的醫(yī)療科室，如內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、腦外科、胸外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科等試行“科室責(zé)任經(jīng)營制”。

醫(yī)院科室責(zé)任經(jīng)營制的形式

對實(shí)行責(zé)任經(jīng)營制的科室建立信息資料庫，將科室責(zé)任經(jīng)營制的相關(guān)內(nèi)容按時(shí)收集，并整理出相關(guān)科室每月的科室運(yùn)營情況報(bào)表，由各科室進(jìn)行分析與改進(jìn)，同時(shí)由醫(yī)院對各科室相關(guān)的項(xiàng)目進(jìn)行評比，然后再確定給予相應(yīng)的獎勵（確切地稱為獎酬，是薪酬例外管理的一個重要領(lǐng)域）。

醫(yī)院科室責(zé)任經(jīng)營制的做法

鑒于醫(yī)院的顯現(xiàn)競爭力主要反映在醫(yī)院經(jīng)營水平（主要是總收入、人均收入、收入增長率等）、質(zhì)量效率水平（主要是人均診療人次和出院人次、平均住院日、病床使用率、患者滿意率、病人投訴、差錯事故率等）和收費(fèi)水平（主要是藥品與勞務(wù)收入分別占總收入的比重、平均診療人次費(fèi)用和出院人次費(fèi)用等）三個方面，因此，選取以下指標(biāo)進(jìn)行科室責(zé)任經(jīng)營分析與評比。

計(jì)算各科室每月的勞務(wù)生產(chǎn)力  每月在院務(wù)會議上公開討論與發(fā)布，讓各科室進(jìn)行分析與改進(jìn)，并展開良性的競爭。

每月各科的勞務(wù)生產(chǎn)力=各科室每月勞務(wù)的收入÷該科醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)（醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)數(shù)）

計(jì)算每月各科室的總成本  成本范圍（即直接成本和間接成本）根據(jù)醫(yī)院評比獎勵的需要來具體確定，一般是僅計(jì)算科室的勞務(wù)成本。

計(jì)算每月各科的獲利力

每月各科的獲利力=各科的總盈余（各科的總收入，即科室勞務(wù)收入加上藥品收入－該科當(dāng)月的確定，一般是僅計(jì)算科室的勞務(wù)成本。

依照各科室獲利力的多少來訂立獎勵等級差距。也可采用分層訂立獎勵等級，如分為手術(shù)科室、非手術(shù)科室、無病房科室等。

同時(shí)，對各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率以及遵紀(jì)守法檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為評比獎勵的參考依據(jù)之一。

這種評比，不是單純采用絕對數(shù)，使用的是相對數(shù)；同時(shí)，考慮了開源與節(jié)流兩方面，提高勞務(wù)的含金量，逐步縮小藥品收入的比重。科室人員根據(jù)工作職務(wù)貢獻(xiàn)進(jìn)行生產(chǎn)人力點(diǎn)數(shù)權(quán)重分配，充分考慮了科室間評比的同質(zhì)性、合理性、公平性，以此充分調(diào)動科室所有人員參與經(jīng)營的責(zé)任感，形成科室之間的競爭氛圍。

醫(yī)院科室責(zé)任經(jīng)營制的評比與獎勵

評比辦法

依據(jù)各科室的總收入、勞務(wù)生產(chǎn)力、獲利力情況綜合評出名次，或者分別按照總收入、勞務(wù)生產(chǎn)力、獲利力評出名次，或者分別按照科室類別（如手術(shù)科室、非手術(shù)科室、無病房科室）評出名次。

案例：某醫(yī)院某科室某年目標(biāo)管理責(zé)任書

為進(jìn)一步提高科室醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮科室最大潛能為病人創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境，在去年完成相關(guān)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，特制定本科室今年的目標(biāo)管理責(zé)任。 本科室在本年度完成下列目標(biāo)，醫(yī)院按約給予獎勵，完不成則按規(guī)定分?jǐn)?shù)扣罰。每分值為   元人民幣。 1．床位使用率             ％。每增減1個百分點(diǎn)獎扣1分。 2．收治病人數(shù)             人。在此基礎(chǔ)上每增減1％獎扣1分。 3．科室月收入             萬元。在此基礎(chǔ)上每增減5％獎扣1分。 4．藥品收入占總收入       ％。在此基礎(chǔ)上每增減1％獎扣1分。 5．甲級病歷率達(dá)到100％，降1％扣1分；出現(xiàn)丙級病歷，1例扣20分。 6．搶救病人成功率≥       ％。在此基礎(chǔ)上每降1％扣1分。 7．入出院診斷符合率≥       ％。在此基礎(chǔ)上每降1％扣1分。 8．治愈好轉(zhuǎn)率＞           ％。在此基礎(chǔ)上每降1％扣1分。 9．科室院內(nèi)感染發(fā)生率＜     ％。在此基礎(chǔ)上每超1％扣20分。 10．無醫(yī)療糾紛及差錯、事故，出現(xiàn)一次視情節(jié)扣5分以上。 11．醫(yī)療文書按規(guī)范按時(shí)完成，完不成者視情節(jié)扣1～5分。 12．歸檔病歷按時(shí)間完成，每份超過一天扣1分。 13．不合理用藥或不合理檢查發(fā)現(xiàn)一次扣5分。 14．開展新項(xiàng)目且社會效益及經(jīng)濟(jì)效益顯著的每項(xiàng)獎10分以上。 15．受到病人表揚(yáng)視情況獎分。 16．發(fā)表學(xué)術(shù)論文，國家級一篇獎6分，省級一篇獎4分。 17．歸檔病歷檢查一次一等獎獎2分，二等獎獎1分。 18．各種記錄完好率98％，每降1％扣1分。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：                       某科室主任（簽字）：                                                                 年   月   日

獎勵原則

鼓勵高品質(zhì)、低成本，獎勤罰懶，公平競爭。對于在本月發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療護(hù)理缺陷與差錯、嚴(yán)重違紀(jì)事件、重大患者舉報(bào)或糾紛、藥品收入嚴(yán)重超標(biāo)、病床使用率低等項(xiàng)目中的一項(xiàng)者，均以一票否決處理。

獎勵辦法

醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況對評比結(jié)果確定相應(yīng)的獎勵辦法，也可將其納入醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)和績效考核管理之中。

醫(yī)院科室責(zé)任經(jīng)營制是將醫(yī)院成本管理、目標(biāo)管理、質(zhì)量管理、績效管理融為一體的科室責(zé)任制管理。

下期預(yù)告：醫(yī)院科室運(yùn)營