9月29日 上午10點多，無錫市醫院管理中心正式掛牌，預示著無錫市的衛生行業形成了“政事分開，管辦分離”的新格局。無錫市衛生局今后將主要行使衛生行業監管職能并履行公共衛生職能；而原來公立醫院的辦醫責任主體和管理責任主體，將由新成立的醫院管理中心來承擔。

在一年前，蘇州市政府部門已經開始推行“管辦分離”政策。但是從去年年底開始，由于醫改政策不明，各地醫改已經進入一個相對平淡的觀望期。此時，無錫成立醫院管理中心的做法，引起了各方人士的關注。

管辦分離是主線

無錫市醫院管理中心成立以后，原衛生局1/3人員將進入管理中心，江蘇省無錫市第一到第五人民醫院、市中醫醫院、市精神衛生中心等11家單位從無錫市衛生局剝離進入醫院管理中心。醫管中心和市衛生局是市政府領導下的平行建制，醫管中心實行主任負責制。

無錫市醫院管理中心副主任易利華在接受記者采訪的時候談到，長期以來，我國實行的是由衛生局直接管理醫院的體制，衛生局是行政執法機關，醫院則是事業性經營主體。衛生局既要管理疾病預防、醫療保健，又要實行衛生監督執法，監管醫療質量，存在著管辦不分、政事不分的弊端，很容易出現管理不力或越權管理。更廣受指責的是，衛生局在處理醫患糾紛時，作為醫院的上級部門，既當裁判員又當運動員，缺乏公正性。無錫市衛生事業改革實施政事分開、管辦分離，并沒有相關成熟的國內改革經驗可以借鑒。為此，無錫市主動學習世界上衛生先進國家的醫院管理經驗，特別是借鑒香港、新加坡的公立醫院管理體制，再結合無錫市的實際，提出了衛生事業改革管辦分離、分設醫院管理中心和衛生局的實施方案。

新成立的無錫市醫院管理中心的主要職責是對醫院資產和醫療服務進行管理，對下屬的9家醫院采用委托管理法人代表任期責任制的模式。同時，醫改后衛生局的職能進一步明晰，主要是依法承擔對全市醫療機構的行業監督職能，重點發展農村衛生和社區衛生服務，履行公共衛生管理，直接管理疾病控制、衛生監督、急救中心及中心血站等公共衛生機構的職能。

易利華認為醫管中心的成立，從根本上打破了過去政事不分、管辦不分的局面，加快了政府從以辦為主向以管為主的轉變，把公共衛生和基本醫療擺上了更加重要的位置，有助于解決衛生行政主管部門在履行職責過程中的“越位”、“錯位”和“不到位”的現象，既理順了管理，又強化了職能，有利于真正形成大衛生的工作格局。

據介紹，醫改后無錫市將加大對社區衛生、農村衛生、預防保健等公共衛生的投入，這將給就醫保障相對較低的困難人群、農民帶來不少好處，也為應對突發性公共衛生事件提供了保障。今年無錫市還將建成24個社區衛生服務中心和60個社區衛生服務站，并加快社區全科醫生的培養，讓市民患小病不用上大醫院，花小錢就能看好病，在一定程度上緩解“看病難、看病貴”的矛盾。此外，無錫市將加大對無錫醫療市場的開放力度，平等對待每一家醫療機構，讓更多的醫療機構來分攤無錫醫療市場“蛋糕”，讓老百姓從中得到更多的實惠。

樣本意義明確

無錫醫改探索早在2001年６月就開始了，做為我國惟一實施公立醫院“托管”的試點城市，無錫市政府正式批轉了市體改辦等八部門《關于市屬醫院實行醫療服務資產經營委托管理目標責任制的意見（試行）》。無錫市二院、三院、四院、婦幼保健院和中醫院等５家醫院成為“托管制”的首批探路者。次年這項試點改革開始在市屬醫院全面推開。

據無錫市衛生局有關領導介紹，當時“托管”的內容主要包括：在公立醫院性質、職能、隸屬關系和國家對非營利性醫療機構的各項政策“四不變”的基礎上，按照將所有權與經營權適度分離的原則，對公立醫院的管理機制、經營機制、人事用工機制、分配機制和投入機制等進行重大改革。而無錫衛生行政部門不再直接干預醫院的管理和經營，僅對公立醫院從國有資產增值保值等五個方面進行宏觀監督和管理。

易利華指出，“這幾年，無錫推行的‘托管’政策已經轉變了，無錫市衛生主管部門的官員以及醫院管理者的管理觀念，使他們希望能夠通過深化改革，獲得更為寬容的政策環境和發展空間。而此次的‘管辦分離’就是在‘托管制’的基礎上進行的更深層次的改革。現在衛生部對無錫市的醫療管理體制改革給予了初步肯定，在當前全國醫改風聲突起的大背景下，無錫醫改不僅肩負著理順管理的任務，而且承擔著為全國醫改提供經驗的責任。”江蘇省衛生廳辦公室一位負責人在接受記者采訪時，雖然沒有明確地對無錫市推行的“管辦分離”政策進行評價，卻認為“無錫作為公立醫院‘托管’的惟一試點城市，它推行的每一個政策都不是毫無根據的。”  

衛生部衛生經濟研究所衛生政策研究室主任石光認為：“無錫市通過成立醫院管理中心，實現醫院管辦分離是探索醫療管理體制改革新途徑的一種嘗試。前段時間醫改討論的基本觀點是強調醫改未能解決醫療衛生體制中的矛盾，人民群眾‘看病貴’的問題突出。但是要解決這些問題，就必須通過深化改革來完成。而無錫的這次嘗試將對探索我國醫療衛生體制深化改革的有效途徑有著重要意義。”

促進公平競爭

管辦分離是一個新的工作，對于無錫市衛生局和無錫市醫院管理中心來說，管的問題、辦的問題也不能截然分開，在管辦的職能上如何進行區別，管理的重點是哪些，這些都要進一步探索的。為此，醫院管理中心將與衛生局建立聯系會議制度，通過雙向溝通解決管辦分離過程中產生的各種問題。

易利華認為，雖然無錫市各家公立醫院的管理水平這幾年有相當大的提高，但是醫院管理中心成立以后，各家醫院還是要進行調整，從而適應新的管理模式、方法，這樣才能為百姓創造一個更為健康的就醫環境。

無錫市一位公立醫院院長認為，以前，醫院向衛生局提出申請，被拖延一年半載都不鮮見，造成了很多醫院管理工作處于被動地位，希望醫院管理中心成立以后能夠提高工作效率。另外，管辦分離砍斷了衛生局與公立醫院之間的利益鏈，所有的醫院都將在一個相同的起跑線上，有利于各家醫院間的公平競爭。

無錫一家民營醫院院長則認為，以前，衛生局既管公立醫院又管民營醫院，既當裁判員，又當教練，這使得衛生局給民營醫院設立了太多的條條框框。醫管中心成立后，既然實現了管辦分離，那么也就應該給公立醫院和民營醫院一視同仁的機會，政府應減少民營醫院束縛，放手發展民營醫院，從而使醫療衛生市場競爭更加有序。

針對院長們的一些憂慮，易利華認為醫院管理中心成立后，就規定對下屬醫院提出的申請必須在5個工作日內作出答復，否則算是默許。另外，醫院管理中心成立以后，衛生局不再直接管理市屬國有醫院，這將進一步體現管理的公平性，比如在對公立醫院不規范行為的監管上，不會患得患失，下手過軟。在人才的引進、重點專科的設置、資金的投向以及醫療服務范圍的開展、醫療項目的設置、大型設備的配置等方面，以往考慮市屬大醫院多些，而今后對市屬大醫院和民營醫院、基層醫院都將“一視同仁”。在對醫院不規范行為的監管上，衛生局對公立醫院、民營醫院、基層醫院的處理也將“一視同仁”，不會有任何偏袒。