吳志群 （英德市婦幼保健院　廣東　英德　513000）

【摘要】目的　探討臀位分娩方式對產(chǎn)婦及圍生兒的影響，以利提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少圍生兒病死率。方法　回顧分析150例臀位孕產(chǎn)婦選擇不同分娩方式，對孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響。結(jié)果　選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于陰道分娩（Pく0.01），且圍生兒病死率也較低（Pく0.01）。結(jié)論　臀位分娩選擇剖宮產(chǎn)方式可降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也可明顯降低圍生兒的病死率，因此，臀位分娩選擇剖宮產(chǎn)時，指征應適當放寬。
【關(guān)鍵詞】分娩 臀位 剖宮產(chǎn) 手術(shù)指征

　　為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍生兒的病死率，本文就2000年1月至2004年12月以臀先露在我院分娩的150例孕產(chǎn)婦進行回顧分析。我院臀位分娩的孕產(chǎn)婦占總數(shù)的3.5%，與省內(nèi)某地的報道相近[1]。現(xiàn)就我院臀位孕產(chǎn)婦選擇不同分娩方式，對孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響進行分析如下。

1 資料與方法
　　1.1 一般資料  本文150例均經(jīng)B超確診或臨產(chǎn)后確診臀先露，孕產(chǎn)婦年齡最大39歲，最小20歲，平均26.5歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；農(nóng)村居民76例，城鎮(zhèn)居民65例，流動人員9例。
　　1.2 方法  按產(chǎn)婦選擇的不同分娩方式分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩兩組。陰道分娩組62例，陰道分娩指征：①B超提示胎兒雙頂徑<9.0㎝；②骨盆外測量正常；③會陰、陰道發(fā)育良好；④胎心音良好。剖宮產(chǎn)分娩組88例，剖宮產(chǎn)分娩指征：①胎兒雙頂徑>9.5㎝；②胎膜早破；③子宮瘢痕；④過期妊娠；⑤初產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)。
　　1.3 統(tǒng)計學方法  采用x2檢驗。

2 結(jié)果與分析
　　2.1 臀位分娩率  同期我院住院分娩總?cè)藬?shù)4 285例，臀位分娩數(shù)為150例，占總數(shù)的3.5%。其中陰道分娩62例，占41.3%，剖宮產(chǎn)分娩88例，占58.7%，較國內(nèi)報道的臀位剖宮產(chǎn)率63.5%低[2]。
　　2.2 臀位分娩方式對產(chǎn)婦的影響　臀位經(jīng)陰道分娩62例，發(fā)生會陰輕中度撕裂11例，嚴重撕裂1例，產(chǎn)后出血5例，共有17例出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，占27.4%；臀位經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩88例，發(fā)生傷口感染1例，產(chǎn)后出血1例，僅有2例出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，占2.3%。兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較有顯著差異，P < 0.01。
　　2.3 臀位分娩方式對圍生兒的影響  見表1。

3 討論
　　3.1 從上述結(jié)果可以看到，臀位中以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩占56.7%，而陰道分娩占43.3%，兩者比例相差不很大，與國內(nèi)報道相近[3]，但以陰道分娩對圍生兒的影響大，本文分析的150例臀位分娩中，經(jīng)陰道分娩新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥比剖宮產(chǎn)者明顯增高，尤其是新生兒窒息的發(fā)生有顯著差異（p<0.05），重度窒息嚴重威脅著新生兒的生命，本例新生兒死亡的原因：足月第一胎，臀位，B超提示胎兒雙頂徑9.4㎝,因本人及家屬要求陰道試產(chǎn),堅決不同意剖宮產(chǎn),在陰道產(chǎn)中后出頭困難,娩出時阿氏評分1分,重3.6㎏,嚴重顱內(nèi)出血,于產(chǎn)后1天死于腦疝；另1例重度窒息，第二胎，臀位，因臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，娩出時阿氏評分3分；因嚴重缺血缺氧而致后遺癥，上述新生兒并發(fā)癥剖宮產(chǎn)可以避免或降低其發(fā)生率。
　　3.2 臀位分娩對產(chǎn)婦的影響　經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血及會陰嚴重撕裂，對產(chǎn)婦的身心遭受很大損害[4]；而剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的預后無明顯的影響。
　　3.3 臀位分娩方式的選擇  適當選擇臀位分娩方式對減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，本文對30例臀位分娩方式對母嬰影響預向分析中，經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)新生兒窒息及經(jīng)剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的新生兒窒息有顯著差異(P <0.05)，因此，臀位分娩方式應視病情進展、孕周、胎兒成熟度及胎兒雙頂徑等情況而定，適當降低剖宮產(chǎn)指征，以確保母嬰安全，盡可能避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)。

參考文獻
[1]  黃敏，甄惠蘭.臀位兩種產(chǎn)式的圍產(chǎn)兒預后分析[J].廣東婦幼保健，1996，2（1）：24
[2]  陳捷，等. 臀位臍帶脫垂防治的研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1994，（10），4：194.
[3]  張艷萍.剖宮產(chǎn)手術(shù)的探討[J].廣東婦幼保健，1998，4（1）：24.
[4]  黃金林，等.會陰Ⅲ度撕裂50例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1996，（12），3：154.