方永珍  王佩琳  (福建省云宵縣中醫(yī)院  363300)

　　妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期特發(fā)及常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其重度妊高征對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全及健康均有嚴(yán)重威脅。本文通過(guò)對(duì)本院150例妊高征妊娠選擇性手術(shù)麻醉進(jìn)行回顧性臨床分析。總結(jié)我院妊高征剖宮產(chǎn)的麻醉方法、特點(diǎn)，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法
　　我院150例孕產(chǎn)婦，年齡在25～40歲,中、重度妊高征分別為110、40例。術(shù)前部分患者采用降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等藥物控制病情。采用連續(xù)硬膜外阻滯140例，L1～2穿刺頭向置管，2%利多卡因4ml作試驗(yàn)劑量，無(wú)異常后繼續(xù)追加1%的利多卡因和0.375%混合液10ml；采用氣管內(nèi)全麻10例，在消毒鋪巾好開(kāi)始誘導(dǎo),異丙酚、芬太尼、琥珀酰膽堿快速誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟醚、維持麻醉。常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)EKG、SPO2、NIBP、CVP、尿量、保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)處理，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能平穩(wěn)。術(shù)中根據(jù)情況選擇輸入6%羥乙基淀粉、濃縮紅細(xì)胞、全血或新鮮冰凍血漿、冷沉淀\濃縮血小板等，對(duì)重度妊高癥術(shù)中血壓控制在140～150/90mmHg。并根據(jù)術(shù)中情況行血常規(guī)、血?dú)夂湍δ軝z查。

2 結(jié)果
　　全組病例麻醉和手術(shù)過(guò)程均平順，均痊愈出院。

3 結(jié)論
　　妊高征孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，尤其重度妊高征胎盤(pán)血管有粥樣硬化改變，胎盤(pán)功能減退，輕者影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，重者可致胎兒死于宮內(nèi)。妊高征的治療包括解痙、擴(kuò)容、降壓。剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠，是減少產(chǎn)婦死亡的有效手段。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗心衰、解痙、適度擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等治療。麻醉方式選擇要考慮患者術(shù)前凝血功能情況及全身合并癥的情況而定。連續(xù)硬膜外阻滯可阻斷疼痛傳導(dǎo)，并能降低血壓，降低外周阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功能，適用于大多數(shù)妊高征剖宮手術(shù)。局麻藥選擇利多卡因作首量，以利多卡因和布比卡因混合液為維持藥。但在DIC、凝血功能異常、全身應(yīng)用肝素、子癇發(fā)作并氣道梗阻、意識(shí)不清無(wú)法有效配合、ASA III～I(xiàn)V級(jí)者，不宜選用連續(xù)硬膜外麻醉，而應(yīng)選擇氣管插管全麻，全身麻醉藥應(yīng)選用對(duì)心臟無(wú)明顯抑制作用的藥物，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)選用藥物應(yīng)避免對(duì)胎兒抑制作用。對(duì)于同時(shí)有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、凝血功能異常、DIC時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸全血、濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、凝血因子，以維持循環(huán)、凝血功能的穩(wěn)定。術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛有助于維持產(chǎn)婦的循環(huán)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)
[1]  莊心良，曾因明，陳伯鑾,主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué)第3版.上冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003 ，1316～1318.