馬艷 (滕州市婦幼保健院   山東 滕州　277500 )

【摘要】 目的  探討孕期教育和產(chǎn)前培訓(xùn)對(duì)初孕婦的心理狀態(tài)和分娩過(guò)程的影響。方法 選擇在我院定期孕期檢查直至分娩的初孕婦365例，隨機(jī)分為觀察組123例與對(duì)照組242例。對(duì)照組僅做定期產(chǎn)前檢查，觀察組除定期檢查外還接受系統(tǒng)的孕期教育和產(chǎn)前培訓(xùn)，觀察記錄其分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量，作對(duì)照分析。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著增加（P＜0.05)；手術(shù)產(chǎn)（剖宮產(chǎn)和胎頭吸引產(chǎn)）率、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 接受孕期教育和產(chǎn)前培訓(xùn)的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥明顯減少，手術(shù)產(chǎn)率明顯降低，保證了母嬰健康，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 孕期教育  產(chǎn)前培訓(xùn)    分娩過(guò)程
 
　　影響產(chǎn)婦分娩的因素包括產(chǎn)力、 產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素四個(gè)方面 ，因?yàn)楫a(chǎn)婦心理因素造成的剖宮產(chǎn)具有可預(yù)防性和可控制性，越來(lái)越受到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。我院2004年以來(lái)開(kāi)展了孕期教育改善孕婦心理狀況及產(chǎn)前培訓(xùn)改善初孕婦情緒、緩解產(chǎn)時(shí)宮縮疼痛，明顯提高了順產(chǎn)率，減少了產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。特報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象和方法
　　1.1 研究對(duì)象  選擇2004年6月～2005年6月孕15周起在我院圍產(chǎn)期門(mén)診定期產(chǎn)前檢查直至分娩的初孕產(chǎn)婦共365例，均為單胎頭位，年齡20～35歲。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前對(duì)每位孕婦進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查及相關(guān)化驗(yàn)，確定均為健康無(wú)合并癥、無(wú)異常孕史的孕婦，且預(yù)測(cè)胎兒出生體重在2500～4000ｇ。其中觀察組123例，對(duì)照組242例，兩組孕婦年齡、身高、體重、文化程度、產(chǎn)前檢查次數(shù)及新生兒出生體重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)差異性（Ｐ﹥0.05）。
　　1.2 孕期教育及產(chǎn)前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容  觀察組自孕15周起除按要求定期孕期檢查外，還組織她們參加孕婦學(xué)校，接受系統(tǒng)而有計(jì)劃的孕期健康知識(shí)教育和產(chǎn)前相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：⑴妊娠的基本生理知識(shí)、心理衛(wèi)生和自然分娩過(guò)程；⑵宣傳男女平等觀念；⑶產(chǎn)前培訓(xùn)：①設(shè)計(jì)并指導(dǎo)她們堅(jiān)持做孕婦體操，②訓(xùn)練呼吸鎮(zhèn)痛法，③指導(dǎo)孕婦及其家屬學(xué)會(huì)腰骶部按壓等止痛方法。                     
　　1.3 觀察指標(biāo)　分別對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血進(jìn)行比較，產(chǎn)后出血量采取彎盤(pán)收集量具測(cè)量和紗布敷料稱(chēng)重法計(jì)算，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量≥500ml為產(chǎn)后出血。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用X2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)

2 結(jié)果
　　2.1 兩組孕婦分娩方式的比較  見(jiàn)表1。

　　　　

　　2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血比較  見(jiàn)表2。

　　　　

　　　　說(shuō)明觀察組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程有明顯差異；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論
　　3.1 孕期教育改善了孕婦的心理狀態(tài)　分娩是人體的自然正常的生理過(guò)程。多數(shù)初孕婦因?yàn)槿狈?duì)懷孕生理、分娩機(jī)理的足夠認(rèn)識(shí)而擔(dān)心胎兒異常、懼怕分娩痛苦等，存在不同程度的恐懼和不安心理，這些不良情緒可能影響整個(gè)孕期。通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行有計(jì)劃的孕期生理、心理知識(shí)教育，介紹自然分娩的好處，使大多數(shù)孕婦對(duì)分娩過(guò)程有了充分的認(rèn)識(shí)和正確的理解，在一定程度上減輕了對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理，在整個(gè)孕期保持最佳的心理和精神狀態(tài)。
　　3.2 孕期教育及產(chǎn)前培訓(xùn)明顯降低了手術(shù)產(chǎn)率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，減少了產(chǎn)后出血率。分娩過(guò)程中，過(guò)度的焦慮不安，可通過(guò)交感神經(jīng)中介干擾正常的子宮收縮及產(chǎn)程進(jìn)展，不良情緒和疲勞又可影響痛閾，使產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛敏感，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，并繼發(fā)宮縮乏力，增加難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)及產(chǎn)后出血發(fā)生率。分娩中產(chǎn)婦的緊張焦慮和疲憊又可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫增加手術(shù)產(chǎn)率。我們對(duì)孕婦進(jìn)行了系統(tǒng)孕期教育及產(chǎn)前培訓(xùn)，使其了解了正常分娩生理和機(jī)理以及精神心理因素對(duì)分娩的影響，幫助她們樹(shù)立自然分娩的信心和戰(zhàn)勝產(chǎn)痛的決心，積極主動(dòng)配合醫(yī)生，不同程度地提高了對(duì)宮縮疼痛的耐受力，減少了難產(chǎn)機(jī)會(huì)和并發(fā)癥的發(fā)生。
　　通過(guò)孕期堅(jiān)持做孕婦體操，不僅能緩解緊張情緒、避免或減輕腰腿部酸疼，還有利于順利自然分娩。體操鍛煉可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟，有助于分娩時(shí)肌肉放松，減少了產(chǎn)道的阻力，使胎兒能盡快地通過(guò)產(chǎn)道，有利于自然分娩。孕期堅(jiān)持做孕婦體操，不僅可以幫助孕婦提高身體素質(zhì)、有效控制體重，也可以降低巨大兒的發(fā)生率，減少手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦因分娩造成的痛苦和損傷。
　　產(chǎn)前掌握呼吸鎮(zhèn)痛法，在產(chǎn)程的各個(gè)階段利用不同呼吸法鎮(zhèn)痛，有利于穩(wěn)定情緒，保持體力，避免了孕婦身心疲憊，繼發(fā)宮縮乏力及胎兒宮內(nèi)缺氧，明顯提高了自然分娩率；宮縮時(shí)家屬輔助腰骶部按壓止痛，使孕婦得到家人的鼓勵(lì)和支持，對(duì)分娩保持充分的信心和旺盛的體力，促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展，使大多數(shù)產(chǎn)婦均能順利分娩，明顯降低了手術(shù)產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。 本文觀察組和對(duì)照組的差異更證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

4 結(jié)論 
　　綜上所述，通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期教育及產(chǎn)前培訓(xùn)，提高了順產(chǎn)率，明顯減少了孕產(chǎn)婦的手術(shù)損傷和痛苦。因此孕期教育及產(chǎn)前培訓(xùn)可作為孕期保健的常規(guī)來(lái)開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)
[1]  曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上、下冊(cè)）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.   
[2]  許厚琴,朱麗萍,周水華等.孕期體操的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2000,8 (5):80－81
[3]  鄭喜,金延澤,李檉恩.孕期教育對(duì)分娩方式的影響[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào), 2003,26(2)：135－136.