朱家志（陽(yáng)春市中醫(yī)院 廣東 陽(yáng)春  529600）

【摘要】 目的  中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗塞療效分析。方法  將200例患者分為中西醫(yī)結(jié)合組與中醫(yī)治療組及西醫(yī)治療組比較觀察不同的療效。結(jié)果  治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照A、B組，有顯著性差異，〔P均<0.01〕，其血液流變學(xué)及頭部CT顯示三組變化也均有顯著性差異，〔P均<0.01〕。結(jié)論  中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞療程短，治愈率高，后遺癥少，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 急性腦梗塞  治療方法  中西醫(yī)結(jié)合
 
　　腦梗塞是臨床常見腦血管疾病之一，多見于中、老年人，其致殘率高，我科采用不同方法治療腦梗塞患者，比較觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法
　　1.1 病例　200例患者均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭部CT證實(shí)，有嚴(yán)重心功能不全疾病患者除外。將200例患者隨機(jī)分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）、對(duì)照A組〔中醫(yī)治療組〕和對(duì)照B組〔西醫(yī)治療組〕。
　　　　1.1.1 治療組　100例中，男60例，女40例，年齡40～78歲，平均59.5歲，病程5～40天，平均15天，完全性偏癱30例，不完全性偏癱35例，失語(yǔ)50例，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)30例，不完全性混合性失語(yǔ)20例，合并高血壓60例次，合并冠心病69例次。
　　　　1.1.2 對(duì)照A組　50例，男30例，女15例，年齡42～55歲，平均50歲，病程4～48天，平均15天，完全性癱瘓30例，不完全性癱瘓20例，失語(yǔ)50例，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)40例，混合性失語(yǔ)10例，合并高血壓20例，冠心病10例次。
　　　　1.1.3  對(duì)照B組　50例，男40例，女10例，年齡40～78歲，平均年齡55歲，病程4～45天。完全性癱瘓30例，不完全性癱瘓20例，失語(yǔ)30例，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)20例，混合性失語(yǔ)10例，合并高血壓30例次冠心病20例次。
　　　　三組病例年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。
　　1.2 治療方案
　　　　1.2.1 對(duì)照A組（中醫(yī)治療）　以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方，加丹參、狶簽草、方藥組成：黃芪20～120g、歸尾20～40g，川芎20～50g、桃仁10～20g、紅花10～20g、地龍20～50g、狶簽草10～15g、丹參20～30g，水煎服，每天一劑，個(gè)別重癥者可早、晚各一劑，恢復(fù)期減量每天或隔天一劑。
　　　　1.2.2 對(duì)照B組　以常規(guī)西藥方法治療，用腦活素（腦蛋白水解物）血栓通，低分子右旋糖酐，維腦路通等靜脈滴注、配合降壓、對(duì)癥等方法治療。
　　　　1.2.3 治療組　以對(duì)照B組（西醫(yī)方法）治療方法配合對(duì)癥等常規(guī)西醫(yī)治療，并服用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加丹參及狶簽草。
　　　　三組患者均以治療2～3周為一個(gè)療程，各治療1～2個(gè)療程。

2 治療結(jié)果
　　2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　按中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。
　　　治愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征完全消失，肌力提高3級(jí)以上，生活完全自理，評(píng)分76%以上。
　　　顯效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，大部分消失，肌力提高2級(jí)以上，可獨(dú)步行走、生活部分自理，評(píng)分達(dá)50%～75%。
　　　好轉(zhuǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，肌力提高1級(jí)，扶拐杖可站立，生活不能自理，評(píng)分11%～50%。
　　　無效或惡化或死亡：評(píng)分：0～10%。
　　2.2 三組患者比較及治療　CT和血液流變學(xué)的變化見表1～4。
　　　　2.2.1 三組療效比較 見表1，治愈率和總有效率治療組均優(yōu)于對(duì)照A、B組，差異均有顯著性〔P均<0.01〕。

　　　　2.2.2 三組患者治療一個(gè)療程后肌力恢復(fù)情況 見表2，治療前3組病例肌力均在0～1級(jí)之間，3組病例治療后比較，治療組肌力恢復(fù)比對(duì)照組（A、B）差異均有顯著性〔P均<0.01〕。

　　　　2.2.3 三組治療后血液流變學(xué)變化 見表3

　　　　2.2.4 三組患者治療后CT顯示情況 見表4

　　　　　顯效：指缺血性病灶（梗塞病灶）消失（吸收）或大部分消失（大部分吸收）
　　　　　有效：梗塞病灶部分消失
　　　　　無效：梗塞病灶無變化或繼續(xù)擴(kuò)大（惡化）
　　　　　注：治療組與對(duì)照A組比：XXp < 0.01
　　　　　治療組與對(duì)照B組比：△△p < 0.01
　　　　　治療組與對(duì)照A、B組的總有效率比較，有顯著性差異（P均<0.01）

3 討論
　　腦梗塞（或梗死）中醫(yī)屬“中風(fēng)”“卒中”等范疇，本病以40歲以上中老年人、氣血虧虛、勞逸失常、飲食不振、致生痰濁、氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò)，病機(jī)為絡(luò)塞血瘀，血行不暢，治則活血化瘀，通過經(jīng)絡(luò)、豁痰開竅（1），補(bǔ)陽(yáng)還五湯為專治機(jī)體氣虛，血瘀所致中風(fēng)的傳統(tǒng)名方（2），歷來為醫(yī)家推崇。該方由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥組成，方中重用黃芪補(bǔ)元?dú)猓赜玫佚埻ń?jīng)絡(luò)，以奏藥效。黃芪為補(bǔ)氣要藥，有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽(yáng)之功。方中加用狶薟草有舒筋活血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨作用（3）。桃仁、紅花、丹參、赤芍有活血化瘀功效（4）。川芎具有抑制血小板凝集等作用，缺血性中風(fēng)患者血液處于高凝狀態(tài)，由血粘度增高導(dǎo)致血瘀，血液流變學(xué)指標(biāo)反映血液粘稠性、粘滯性、聚集性。補(bǔ)陰還五湯具有改善血液循環(huán)，抗凝血及抗血液粘稠性及抗血小板凝集等作用，促進(jìn)血液在體內(nèi)運(yùn)行，從而取得療效。低分子右旋糖、維腦路通或血栓通、路路通注射液等藥的應(yīng)用，均起到抗血小板凝集，降低血液粘稠度、抗血栓、改善微循環(huán)（5），促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的利用，有利于栓塞部位的功能恢復(fù)（6），腦活素（腦多肽或腦蛋白水解物）是腦細(xì)胞代謝活化劑，內(nèi)含85%的人體必需氨基酸，約15%的氨基酸組成低分子肽，腦活素（腦蛋白水解物）能通過血腦屏障直接進(jìn)入腦神經(jīng)組織細(xì)胞參與腦細(xì)胞蛋白合成及核酸代謝，能增加腦組織內(nèi)葡萄糖和氧的利用，改善腦組織的能量供應(yīng)，提高腦組織抗缺氧和低御毒性物質(zhì)的損害能力（7）。
　　腦梗塞是由多種原因引起，腦血管異常包括腦動(dòng)脈硬化腦血管畸形等，另外，吸煙、高血壓、糖尿病、乙醇中毒、高血脂等而致紅細(xì)胞凝集性增加，變形性降低，血管的光滑度及負(fù)電性降低，血小板凝聚性、粘附性增加，從而導(dǎo)致血液黏稠度增加，腦血流量減少，如同時(shí)并有血壓低下、血流緩慢或有漩渦，血液成分改變，血液凝固性增高等情況，即可形成血栓而致病，中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成及腦梗塞病，既可改變氣虛，血瘀患者的血液濃縮粘稠狀態(tài)及泵功能和微循環(huán)動(dòng)力性障礙，又能明顯地?cái)U(kuò)張血管，增加腦的營(yíng)養(yǎng)性血流量，使損傷的腦組織恢復(fù)血腫吸收，同時(shí)還能顯著地降低膽固醇、甘油三酯、降低血壓、促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顯著性消退，所含一定量微量元素Mn、Fe、Cu、Cr、Ni等可補(bǔ)充、矯正腦血栓患者微量元素代謝失調(diào)（8）。中西醫(yī)結(jié)合能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮中西藥物的長(zhǎng)處，其療效明顯高于對(duì)照組，且后遺癥及副作用少，值得臨床推廣。

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