朱家志(陽(yáng)春市中醫(yī)院 廣東 陽(yáng)春 529600)
【摘要】 目的 中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗塞療效分析。方法 將200例患者分為中西醫(yī)結(jié)合組與中醫(yī)治療組及西醫(yī)治療組比較觀察不同的療效。結(jié)果 治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照A、B組,有顯著性差異,〔P均<0.01〕,其血液流變學(xué)及頭部CT顯示三組變化也均有顯著性差異,〔P均<0.01〕。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞療程短,治愈率高,后遺癥少,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 急性腦梗塞 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合
腦梗塞是臨床常見腦血管疾病之一,多見于中、老年人,其致殘率高,我科采用不同方法治療腦梗塞患者,比較觀察療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例 200例患者均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭部CT證實(shí),有嚴(yán)重心功能不全疾病患者除外。將200例患者隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)、對(duì)照A組〔中醫(yī)治療組〕和對(duì)照B組〔西醫(yī)治療組〕。
1.1.1 治療組 100例中,男60例,女40例,年齡40~78歲,平均59.5歲,病程5~40天,平均15天,完全性偏癱30例,不完全性偏癱35例,失語(yǔ)50例,其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)30例,不完全性混合性失語(yǔ)20例,合并高血壓60例次,合并冠心病69例次。
1.1.2 對(duì)照A組 50例,男30例,女15例,年齡42~55歲,平均50歲,病程4~48天,平均15天,完全性癱瘓30例,不完全性癱瘓20例,失語(yǔ)50例,其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)40例,混合性失語(yǔ)10例,合并高血壓20例,冠心病10例次。
1.1.3 對(duì)照B組 50例,男40例,女10例,年齡40~78歲,平均年齡55歲,病程4~45天。完全性癱瘓30例,不完全性癱瘓20例,失語(yǔ)30例,其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)20例,混合性失語(yǔ)10例,合并高血壓30例次冠心病20例次。
三組病例年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 治療方案
1.2.1 對(duì)照A組(中醫(yī)治療) 以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方,加丹參、狶簽草、方藥組成:黃芪20~120g、歸尾20~40g,川芎20~50g、桃仁10~20g、紅花10~20g、地龍20~50g、狶簽草10~15g、丹參20~30g,水煎服,每天一劑,個(gè)別重癥者可早、晚各一劑,恢復(fù)期減量每天或隔天一劑。
1.2.2 對(duì)照B組 以常規(guī)西藥方法治療,用腦活素(腦蛋白水解物)血栓通,低分子右旋糖酐,維腦路通等靜脈滴注、配合降壓、對(duì)癥等方法治療。
1.2.3 治療組 以對(duì)照B組(西醫(yī)方法)治療方法配合對(duì)癥等常規(guī)西醫(yī)治療,并服用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加丹參及狶簽草。
三組患者均以治療2~3周為一個(gè)療程,各治療1~2個(gè)療程。
2 治療結(jié)果
2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。
治愈:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征完全消失,肌力提高3級(jí)以上,生活完全自理,評(píng)分76%以上。
顯效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,大部分消失,肌力提高2級(jí)以上,可獨(dú)步行走、生活部分自理,評(píng)分達(dá)50%~75%。
好轉(zhuǎn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失,肌力提高1級(jí),扶拐杖可站立,生活不能自理,評(píng)分11%~50%。
無效或惡化或死亡:評(píng)分:0~10%。
2.2 三組患者比較及治療 CT和血液流變學(xué)的變化見表1~4。
2.2.1 三組療效比較 見表1,治愈率和總有效率治療組均優(yōu)于對(duì)照A、B組,差異均有顯著性〔P均<0.01〕。

2.2.2 三組患者治療一個(gè)療程后肌力恢復(fù)情況 見表2,治療前3組病例肌力均在0~1級(jí)之間,3組病例治療后比較,治療組肌力恢復(fù)比對(duì)照組(A、B)差異均有顯著性〔P均<0.01〕。

2.2.3 三組治療后血液流變學(xué)變化 見表3

2.2.4 三組患者治療后CT顯示情況 見表4

顯效:指缺血性病灶(梗塞病灶)消失(吸收)或大部分消失(大部分吸收)
有效:梗塞病灶部分消失
無效:梗塞病灶無變化或繼續(xù)擴(kuò)大(惡化)
注:治療組與對(duì)照A組比:XXp < 0.01
治療組與對(duì)照B組比:△△p < 0.01
治療組與對(duì)照A、B組的總有效率比較,有顯著性差異(P均<0.01)
3 討論
腦梗塞(或梗死)中醫(yī)屬“中風(fēng)”“卒中”等范疇,本病以40歲以上中老年人、氣血虧虛、勞逸失常、飲食不振、致生痰濁、氣滯血瘀、阻塞脈絡(luò),病機(jī)為絡(luò)塞血瘀,血行不暢,治則活血化瘀,通過經(jīng)絡(luò)、豁痰開竅(1),補(bǔ)陽(yáng)還五湯為專治機(jī)體氣虛,血瘀所致中風(fēng)的傳統(tǒng)名方(2),歷來為醫(yī)家推崇。該方由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥組成,方中重用黃芪補(bǔ)元?dú)猓赜玫佚埻ń?jīng)絡(luò),以奏藥效。黃芪為補(bǔ)氣要藥,有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽(yáng)之功。方中加用狶薟草有舒筋活血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨作用(3)。桃仁、紅花、丹參、赤芍有活血化瘀功效(4)。川芎具有抑制血小板凝集等作用,缺血性中風(fēng)患者血液處于高凝狀態(tài),由血粘度增高導(dǎo)致血瘀,血液流變學(xué)指標(biāo)反映血液粘稠性、粘滯性、聚集性。補(bǔ)陰還五湯具有改善血液循環(huán),抗凝血及抗血液粘稠性及抗血小板凝集等作用,促進(jìn)血液在體內(nèi)運(yùn)行,從而取得療效。低分子右旋糖、維腦路通或血栓通、路路通注射液等藥的應(yīng)用,均起到抗血小板凝集,降低血液粘稠度、抗血栓、改善微循環(huán)(5),促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的利用,有利于栓塞部位的功能恢復(fù)(6),腦活素(腦多肽或腦蛋白水解物)是腦細(xì)胞代謝活化劑,內(nèi)含85%的人體必需氨基酸,約15%的氨基酸組成低分子肽,腦活素(腦蛋白水解物)能通過血腦屏障直接進(jìn)入腦神經(jīng)組織細(xì)胞參與腦細(xì)胞蛋白合成及核酸代謝,能增加腦組織內(nèi)葡萄糖和氧的利用,改善腦組織的能量供應(yīng),提高腦組織抗缺氧和低御毒性物質(zhì)的損害能力(7)。
腦梗塞是由多種原因引起,腦血管異常包括腦動(dòng)脈硬化腦血管畸形等,另外,吸煙、高血壓、糖尿病、乙醇中毒、高血脂等而致紅細(xì)胞凝集性增加,變形性降低,血管的光滑度及負(fù)電性降低,血小板凝聚性、粘附性增加,從而導(dǎo)致血液黏稠度增加,腦血流量減少,如同時(shí)并有血壓低下、血流緩慢或有漩渦,血液成分改變,血液凝固性增高等情況,即可形成血栓而致病,中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成及腦梗塞病,既可改變氣虛,血瘀患者的血液濃縮粘稠狀態(tài)及泵功能和微循環(huán)動(dòng)力性障礙,又能明顯地?cái)U(kuò)張血管,增加腦的營(yíng)養(yǎng)性血流量,使損傷的腦組織恢復(fù)血腫吸收,同時(shí)還能顯著地降低膽固醇、甘油三酯、降低血壓、促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顯著性消退,所含一定量微量元素Mn、Fe、Cu、Cr、Ni等可補(bǔ)充、矯正腦血栓患者微量元素代謝失調(diào)(8)。中西醫(yī)結(jié)合能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短,充分發(fā)揮中西藥物的長(zhǎng)處,其療效明顯高于對(duì)照組,且后遺癥及副作用少,值得臨床推廣。
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