在2月18日召開的中國醫院協會報告會上，衛生部部長高強表示，當前老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”的問題，是多種原因長期積累造成的，其主要原因有醫療資源結構失衡、財政投入嚴重不足、醫療保險發展緩慢、藥品流通秩序混亂、公立醫院逐利明顯和醫療市場監管不力等。

在以上問題中，前三個方面可以通過政府加大和改進財政投入的方式，加以解決或者有效緩解。而后三個方面的共同癥結，其實在于公立醫院的逐利性，正是由于這個根源，才導致了以藥養醫、醫療人員腐敗、藥品流通秩序混亂和醫療市場監管難度加大等問題。為了解決這一問題，有不少人提出設立平價醫院，讓患者享受到低價的醫療服務。但是平價醫院畢竟只是少數，讓大家都到平價醫院看病顯然不現實。一旦平價醫院人滿為患、甚至一號難求之后，供求失衡必然導致實際價格的扭曲，而扭曲的價格反而可能被醫院利用。

因此，降低醫療費用的關鍵不是在市場中增加幾個低價醫院，而是應當讓現有的醫院積極降價。可是，目前優質醫療機構不僅供不應求，而且患者相對醫院而言也處于弱勢地位，根本沒有能力與醫院討價還價，也沒有能力鑒別醫療費用的合理性。而讓衛生主管部門審查每一賬單的合理性也不現實，在沒有任何人討價還價和監督的情況下，醫院追逐暴利和提高收費就成為一種必然。

在目前情況下，降低醫療費用，讓醫療機構不再追逐暴利，可以考慮的最有效途徑是充分發揮醫療保險機構的作用，讓醫保機構作為一個既具有討價還價能力，又有醫療賬單審查能力的客戶進入市場，成為患者的利益代言人。為此，首先應當改變醫保費用報銷支付程序。

目前的支付程序一般是患者先向醫院支付醫療費用，然后再到醫保機構報銷費用，如果不能報銷的就由患者自行負擔。在這種程序當中，醫院開出處方之后就沒有任何風險，因為無論費用多么不合理都可以拿到錢，他們自然就不會有積極性去降低醫療費用。

而如果把程序改變一下，讓醫院先墊付醫療費用，然后由醫院直接將賬單向醫保機構報銷。那么，醫保機構就可以集中審查各個醫院的費用合理性，如果其醫療費用顯著高于類似醫院或在治療過程中存在不合理費用，醫保機構就可以拒絕支付，而讓醫院為自己的過失承擔后果。

醫院面對醫保機構這樣的大客戶，就不敢隨意增加不合理的醫療費用。因為醫保機構作為專門機構，有專業能力評估某一治療過程中各項費用是否必要與合理。

所以醫療機構欺騙患者的成本大大提高了，難度和風險也加大了。而且這種支付程序也減少了醫院、患者和醫保機構之間的交易環節，患者不必在承受病痛的同時，又奔波于醫院和醫保機構之間，不必擔心無法支付醫療費而延誤治療。

除了改變現有的支付程序，公開選聘定點醫療機構和對他們進行動態的管理，也必不可少，這樣可以將質次價高的醫院驅逐出醫保市場。巨大的醫保市場是任何一個醫院都不愿意放棄的，醫院為了獲得醫保市場的蛋糕，也必然愿意降低醫療費用。當然，選聘醫療機構不僅應當考慮其費用水平，還應當考慮其醫療水平，醫保機構應當對醫院的治療情況進行評估，綜合醫療水平和醫療費用選擇醫保定點醫療機構。

只有醫保機構真正發揮作用，成為患者的利益代言人，患者才有可能享受到有效的醫療服務。我們也才能對不合理的醫療賬單說“不”。也只有這樣，服務低劣、收費昂貴的醫院才會失去生存的土壤。