“其實，美國在電子健康（e-health）方面在國際上是比較落后的?！边@是美籍華人曹先生在北京電子健康2005研討會上的發言內容，這同多數人心中的答案大相徑庭。對此，他進一步解釋道：“這主要不是技術性的問題，而是復雜的體制問題。美國的醫療體制制約了e-health的發展，但其中也有成功的地方?！?BR>
關于電子健康，在我國尚屬起步階段，對于其概念的理解也很膚淺，但卻開始得到了眾多方面的重視。在我國的中長期科技發展規劃建設中，電子健康就作為“基于下一代信息網絡的現代服務體系（e-Serice）”的五大重點服務領域之一而得到科技部的支持，擬將其列入“十一五”國家863計劃。
相對而言，在歐美等國，電子健康經過近十幾年的發展，正引起其政府的高度重視，并正形成熱點。在今年5月，美國總統布什就宣布將投資百億美元在10年內為美國人建立電子病歷系統。同時，世界衛生組織為了促進電子健康的發展，也在今年5月，由192個成員國共同發起、達成一個建立電子健康的發展策略，并專門設立了協調員，促進相互合作，并希望在電子健康的標準方面進行促進。

建立系統主要依靠政府

對于世界各國而言，在衛生健康領域方面，都存在著很多挑戰。這包括健康社區的需求和醫療衛生有效資源稀缺，受過教育的醫生太少的問題，也包括人口老齡化帶來的慢性疾病患病增多問題，以及醫療衛生設施的有效利用等等傳統問題。

與此同時，隨著生物醫學領域的科學發展日新月異，由此產生了大量的信息。怎樣對這些信息進行支持管理，幫助進行決策支持，同時促進這些信息對醫務工作者的幫助也是目前的一大挑戰。

而隨著社會的發展，與健康相關的許多不同的機構之間需要互相合作，這不僅是醫療機構與醫療機構之間，還包括醫療機構與政府主管部門、醫藥研發部門與醫療機構等等機構之間的交流與合作，因此需要很多信息在這些機構間進行交互與合作。對于以上這些問題，北歐國家如瑞典、丹麥和挪威認為可以通過電子健康來解決，并且經過其幾十年的發展，取得了很大的成功。

作為電子健康的核心，電子健康檔案的建立至關重要。在這方面北歐國家走在了前列，第一份電子病歷產生于上世紀60年代的瑞典。

北歐三國的電子健康都是從電子健康檔案這一基礎健康領域發展起來的。在電子健康檔案的建設上，三國都對病人的情況予以了充分的關注，對其健康狀況進行了細致的跟蹤，并將其健康及相關狀況予以記錄，這些充分而詳細的信息都將為不同組織、醫院所利用和交流。

北歐三國的電子健康策略是“給病人利用藥物的信息”，“醫生可以查到病人所有的健康歷史資料”。為此，北歐三國為民眾提供一個國家健康藥物信息庫免費使用。同時，增強健康服務體系中不同部門之間的合作，將大醫院、小門診、藥店等進行聯接。甚至深入到具體的醫療服務中，比如通過加強科室和醫院間的聯系，達到能為患者建立治療方案的水平。

雖然北歐國家的人口僅相當于中國中等城市，但其電子健康信息系統已經發展得十分復雜。其中，丹麥發展了十年的電子健康，已經實現了醫院間、地區間、醫生間的健康信息傳遞。

以上這些都得益于北歐三國政府的政策制訂與投入。丹麥、挪威每年要投入相當于2500萬人民幣的資金用于基礎設施建設及制定標準。而另一方面，美國雖然不太成功，卻開始予以重視。目前，美國政府正在現有醫療服務體制下加強在電子健康方面的投入。

“美國的衛生體制是由個人、醫療服務提供者、第三方付費機構組成的三方制衡體系，因此，雖然對于個人和第三方付費機構而言，e-health系統的建立對他們有莫大的好處，但對于醫生而言，經測算，每年每名醫生需要1萬美元的投入，且需要醫生進行醫療服務以外的工作，這是他們不愿意接受的?！辈芟壬f，“但美國政府正利用手中掌握的巨大金額的國民養老保險金來促進、推動e-health的建設。而且，那些將第三方付費和醫療提供相結合的健康維護組織（可以簡單理解為保險公司+醫療機構）在e-health方面就做得很好?！?BR>
建設需要多方參與

電子健康隨著社會與技術的發展，牽扯到的人員與機構越來越復雜，這就要求參與的各方在政府主導的情況下都參與到其中。“這需要協調?！倍壬榻B道，“所以說，在美國，e-health問題不是技術的問題，而是希望醫生能夠接受，這就需要必要的促進措施?！?BR>
相對于此，與會的衛生部信息中心副主任高燕婕女士介紹說：“我國電子健康的目標是：充分發揮信息網絡的優勢，優化配置和共享優質醫療資源，在全國實現各城市居民和個人健康檔案與臨床信息融為一體的醫療信息系統；建設公共衛生和國民健康信息管理體系；建立突發事件預警和應急處理系統。要利用現代信息技術解決我國醫療衛生資源短缺且利用率不高、醫療服務不均、醫療成本高、醫療服務效率不能滿足需求等問題?！?BR>
但她未能就如何實現這一目標進行解釋，只是簡單地說：“這已經作為‘十一五’計劃上報。”其實，由于電子健康系統的建設在我國政府部門就涉及科技部、信息產業部、衛生部、計生委等等有關司局單位，衛生主管部門只是其中的一個單位，雖然可以提出行業需要，但卻難以起到主導的作用?！氨本╇娮咏】?005研討會”本身即是由中國科學技術協會批準，由中國電子學會主辦就說明了這一點。
除此以外，瑞典專家強調說，民眾必須要參與其中，學習如何利用電子健康系統促進自身的健康。

建設的關鍵是標準

在電子健康的建設中，如何實現信息的充分交流成為難點。不僅各機構間，各機構內部的不同系統的鏈接都存在問題。因此，經過幾十年的發展，北歐三國逐漸意識到了標準的重要性。目前，北歐三國提出了在歐洲建立電子健康檔案標準的要求，并已提交歐盟組織及國際相關組織。而丹麥、挪威已經決定采用這個標準，作為區域共同的信息系統，共同構架平臺，并以此作為基礎，促進建立歐洲健康信息的共同構架。

我國早在十五規劃期間就提出了建立“電子病歷”的標準的要求。但目前仍處于討論階段，高燕婕副主任介紹說：“建立電子病歷的標準是十一五規劃中的一部分?！?BR>
我國醫療信息化過程中，曾出現過兩個標準，被業內企業人士戲稱為“某版本HIS的功能說明書”。忽略了標準制定的目的是為了促進系統間的數據交流，而不是對系統進行規范。而該標準根本就未在醫療信息化過程中得到遵守和使用。

北京朝陽醫院信息科主任梁悅從信息規范的角度提出了“基礎數據集”標準問題，強調認為只有規范了“基礎數據集”，在此基礎上才可能構建信息積累及信息應用平臺。目前，他的思想在朝陽醫院正在建設的臨床電子病歷系統中實踐著。

相對而言，醫療信息化的開發企業卻比較茫然，幾家著名的業內企業都對記者說，“我們積極參加衛生部的信息化標準制訂工作會議，并提出我們的建議和意見，但具體的我們就無法推動了?！?BR>
據介紹，參加本次會議的瑞典專家作為歐洲健康信息標準的制訂者及世界衛生組織健康信息標準的協調員，有意將歐洲的健康信息標準推廣到中國，力圖取得中國這個世界人口最多的國家對標準的支持。