期待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷得以實(shí)現(xiàn)
王健

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在創(chuàng)建的肇始之初，就提出要滿足社區(qū)老百姓的基本衛(wèi)生需求。其目標(biāo)是建立以人的健康為中心，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系。

中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展處在一個(gè)微妙的關(guān)口。

只有美好的愿望是不夠的。不幸的是，我們說(shuō)的太多，做的太少。在當(dāng)前，制度不到位、醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)藥費(fèi)高漲、醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)意識(shí)缺失、醫(yī)療技術(shù)、人才資金等問(wèn)題所激發(fā)的矛盾十分尖銳。社區(qū)衛(wèi)生工作的式微只是矛盾激化的產(chǎn)物之一。

然而老百姓的生命和健康是第一位的。

所以我們關(guān)注更多惠民政策出臺(tái)，也關(guān)注其落地效果。

國(guó)務(wù)院在第十一個(gè)五年規(guī)劃開(kāi)局之年就重點(diǎn)提出國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)總體要求、基本目標(biāo)和指導(dǎo)原則。在2006年衛(wèi)生工作會(huì)議和2006年社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上明確提出加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源等一系列惠民政策。
事在人為。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：奠定醫(yī)改的基礎(chǔ)
本刊記者 符策慧

社區(qū)衛(wèi)生終于開(kāi)始呈燎原之勢(shì)。

星星之火在10年前就已經(jīng)點(diǎn)起，1997年，國(guó)務(wù)院作出的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，就提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。不過(guò)，此后政府的重心和公眾的關(guān)注一直放在其后進(jìn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)聯(lián)動(dòng)改革上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的探索多少顯得默默無(wú)聞。

十年醫(yī)改風(fēng)雨，社區(qū)衛(wèi)生越來(lái)越受到重視，“大量的探討、調(diào)研和實(shí)踐，使我們深刻地認(rèn)識(shí)到我國(guó)城市衛(wèi)生改革與發(fā)展存在的最大問(wèn)題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重滯后，基礎(chǔ)不牢，從而堅(jiān)定了我們從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)來(lái)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決定和信心。”吳儀副總理在全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上表示。

2005年底，溫家寶總理在“關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃建議的說(shuō)明”中指出，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，完善城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

隨后，“十一五”規(guī)劃就明確提出了要構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，引起廣泛的關(guān)注。

在今年1月7日舉行的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)提出2006年要重點(diǎn)抓好10項(xiàng)工作，第四項(xiàng)便是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2月，中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席胡錦濤，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理溫家寶就做好發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作出重要指示，要求“堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)”。國(guó)務(wù)院也審議印發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知道意見(jiàn)》。

2月24日至25日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，全面部署發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)吳儀出席會(huì)議并講話強(qiáng)調(diào)，要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新機(jī)制，扎實(shí)工作，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

短短幾個(gè)月內(nèi)，多位中央高層作出指示、講話，可見(jiàn)重視程度。而且，國(guó)務(wù)院還成立了由吳儀副總理任組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生部。各省（區(qū)、市）和地級(jí)以上城市，也要建立政府主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)督促檢查，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是此后醫(yī)改的重心。

吳儀副總理在講話中表示，一方面，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，成為有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)；另一方面，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也可以帶動(dòng)和促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療救助制度等方面的改革與發(fā)展，成為衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。

正是出于這樣的考慮，中央決定將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到重要位置，集中精力，積極推進(jìn)。“這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。”

“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是近幾年城市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的重中之重。”吳儀副總理強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

“現(xiàn)在可以對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、在職培養(yǎng)。大醫(yī)院要和社區(qū)建立聯(lián)系，大醫(yī)院的醫(yī)生要到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，離退休人員可以到社區(qū)繼續(xù)服務(wù)，而剛畢業(yè)的醫(yī)生必須先到社區(qū)服務(wù)一兩年，否則不能到大醫(yī)院工作。但最根本的解決之道是形成一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的固定培養(yǎng)渠道。”——高強(qiáng)

人才：社區(qū)醫(yī)療的血脈
本刊記者 茅竟偉

看病需要醫(yī)生。作為社區(qū)居民健康的“守門人”，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著廣大普通群眾的衛(wèi)生保健工作。然而，由于待遇低下、工作繁重等因素，造成了社區(qū)醫(yī)療人才，特別是全科醫(yī)生的欠缺。在不久前結(jié)束的全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上透露的信息表明，如果按照每名全科醫(yī)師服務(wù)5000名居民的低限標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全國(guó)5億城市居民至少需要10萬(wàn)名全科醫(yī)師，但目前通過(guò)人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科醫(yī)師僅有3000多人。

社區(qū)醫(yī)療人才存在著巨大的缺口。

令人擔(dān)憂的社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要合格的全科醫(yī)療人員，這些人員必須對(duì)急、危病癥能夠鑒別病情，及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診療，必要時(shí)還要護(hù)送轉(zhuǎn)診，對(duì)綜合醫(yī)療技術(shù)水平的要求非常高。

“目前的矛盾是社區(qū)醫(yī)療水平比較低，好醫(yī)生都集中在大醫(yī)院。群眾不大相信社區(qū)醫(yī)療水平，不管大病小病都要到大醫(yī)院治療。”在今年兩會(huì)期間，衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)說(shuō)出了為什么老百姓都擠到大醫(yī)院看病的根源。

在談到社區(qū)醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山指出：設(shè)備落后、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高是最主要問(wèn)題。“市民看病難最主要的就是看專家難，而有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)務(wù)人員確實(shí)醫(yī)療技術(shù)水平比較低。”北京市豐臺(tái)區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)石新德也表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)。

以湖北省武漢市為例。早在幾年前，武漢市就提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的口號(hào)，大醫(yī)院主攻高精尖技術(shù)，一級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展一直不如人意。一方面，社區(qū)服務(wù)中心人才缺失，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生多去了大醫(yī)院，不肯在小診所屈就。另一方面，病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平信心不足，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日門診量只有30～40人次。

而福州市臺(tái)江區(qū)寧化社區(qū)的居民寧愿去私人診所看病也不愿去社區(qū)醫(yī)院看病，因?yàn)椤案杏X(jué)診所醫(yī)生的技術(shù)好”。每天晚上7、8點(diǎn)鐘左右，這家已經(jīng)經(jīng)營(yíng)了10年的診所門口，總會(huì)排起一溜候診隊(duì)伍。由于該診所的老大夫治小兒病有一手，許多家長(zhǎng)都帶著生病的小孩來(lái)這里等一位老醫(yī)生治病。而就在私人診所對(duì)面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這種情況卻從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。在廣州，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有50%左右是中專生，缺乏全科醫(yī)學(xué)人才。這是不少市民不敢去社區(qū)醫(yī)院看病、不敢相信社區(qū)醫(yī)院的原因之一。

某地媒體的記者曾隨機(jī)對(duì)100名社區(qū)居民進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有30%的被調(diào)查對(duì)象表示，生病會(huì)首先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。有90%的人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的技術(shù)和設(shè)備令人感到擔(dān)憂。更為嚴(yán)重的是，接受調(diào)查的對(duì)象中有相當(dāng)部分的人根本分不清楚什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，什么是私人診所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的落后可見(jiàn)一斑。

呼喚全科醫(yī)生

所謂“全科醫(yī)生”是指經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，他們具有獨(dú)立工作能力，能夠?qū)€(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷的全方位服務(wù)。人才是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要好的全科醫(yī)生。

但是，如果按照社區(qū)全科醫(yī)生每5000人配備1名的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，湖北省武漢市中心城區(qū)423萬(wàn)人口要850名全科醫(yī)生，但是目前獲得全科醫(yī)生資格的還不足10人。

全科醫(yī)生的缺乏已經(jīng)成為全國(guó)社區(qū)醫(yī)療的共性。不過(guò)，越來(lái)越多的地方已經(jīng)意識(shí)到這一問(wèn)題的嚴(yán)重性，情況正在朝好的方向發(fā)展。

據(jù)了解，自2000年起，武漢市財(cái)政每年安排20萬(wàn)元資金，委托同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、江漢大學(xué)對(duì)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。

上海市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)蔡威曾說(shuō)：“不要小看這些社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，他們今后在社區(qū)醫(yī)療中大有可為。”蔡威透露，正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過(guò)4年的全科培養(yǎng)，方可拿到全科醫(yī)生的畢業(yè)證書。根據(jù)“十一五”規(guī)劃，上海市將逐步構(gòu)建便利市民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，從今年起，本市每年擬招收100～150名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)生培養(yǎng)，到2010年，在本市城區(qū)的113個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)有望配置5～10名全科醫(yī)生，他們將和目前已經(jīng)完成培訓(xùn)的全科醫(yī)生一起，成為社區(qū)健康的守護(hù)人。

從1996年起，北京市便啟動(dòng)了全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。而作為社區(qū)“全科醫(yī)生”試點(diǎn)，北京市西城區(qū)著力打造“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)轉(zhuǎn)診模式至今已有10年。今天，西城區(qū)已有179名取得上崗資格的全科醫(yī)生，全區(qū)44個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都有全科醫(yī)生。據(jù)北京市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程辦公室常務(wù)副主任蔣保季介紹，到2005年底，北京已經(jīng)有5620名醫(yī)生取得了全科醫(yī)生上崗資格。

“全科醫(yī)生并不是要求他們什么病都能看，關(guān)鍵是要做到小病能處理，大病能鑒別，提出往大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。”蔣保季認(rèn)為，切切實(shí)實(shí)做好“健康守門人”是全科醫(yī)生的意義所在。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)蔣作君說(shuō)，針對(duì)合格的全科醫(yī)師緊缺現(xiàn)狀，衛(wèi)生部將全力完善全科醫(yī)師的任職資格制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向發(fā)展，通過(guò)制定專門培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，力爭(zhēng)到2010年在社區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的崗位培訓(xùn)率達(dá)到80%以上。
留住人也要留住心

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授孫靖中委員畢業(yè)于1968年，他對(duì)全科醫(yī)生有著深刻的體會(huì)：