一場(chǎng)專門(mén)為中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)打造的培訓(xùn)正在全面推行。引發(fā)這場(chǎng)培訓(xùn)的是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的變革與需求，培訓(xùn)的內(nèi)容是中國(guó)醫(yī)院的職業(yè)化管理。

中國(guó)的醫(yī)院正經(jīng)歷著一場(chǎng)歷史性的變革，幾乎是一夜之間，公立醫(yī)院因?yàn)樵瓉?lái)賴以為生的財(cái)政撥款的水龍頭驟然擰緊而被推到了市場(chǎng)的門(mén)口。

而從福利性事業(yè)單位到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的角色轉(zhuǎn)換，更意味著中國(guó)醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境、行業(yè)規(guī)則、經(jīng)營(yíng)機(jī)制和服務(wù)理念等方面正在發(fā)生深刻的變革。

來(lái)自醫(yī)院變革的進(jìn)程表明，醫(yī)院被推向市場(chǎng)的步伐比人們想象的還快。而在這場(chǎng)重新洗牌的游戲中，那些技而優(yōu)則仕的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)們似乎顯得有些不知所措。

誰(shuí)都承認(rèn)，醫(yī)院管理是一門(mén)復(fù)雜的專門(mén)科學(xué)，管理者綜合素質(zhì)的高低已經(jīng)成為醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵。那么我們究竟應(yīng)該如何來(lái)醫(yī)治這些技術(shù)院長(zhǎng)們的市場(chǎng)不適應(yīng)癥？

醫(yī)院管理專家們提出：要從根本上解決醫(yī)院管理問(wèn)題，就必須要從衛(wèi)生管理教育開(kāi)始，讓院長(zhǎng)們掌握系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)。

變革與需求催生市場(chǎng)，于是，培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。

培訓(xùn)到底能帶來(lái)什么？
本刊記者 符策慧

“我經(jīng)常感到十分困惑和煩惱。用什么方法對(duì)全院

職工進(jìn)行考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)，使他們拼命干工作？如何進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，理好財(cái)，把醫(yī)院收入抓上去？怎樣才能讓患者滿意，吸引更多的病人……”

康華在擔(dān)任云南省開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)院院長(zhǎng)的時(shí)候經(jīng)常面對(duì)這樣的苦惱。

由于醫(yī)院地處西部，自然環(huán)境、大環(huán)境的開(kāi)放程度都很受限制，主要依賴政府的資助，但是資金條件根本沒(méi)法和大城市或者發(fā)達(dá)地區(qū)相比。康華在平時(shí)工作當(dāng)中，“以埋頭實(shí)干、苦干作為工作方法，進(jìn)行醫(yī)院日常管理。”這樣做下來(lái)以后，他發(fā)現(xiàn)結(jié)果是投入的精力不少，苦力沒(méi)少出，成效卻不見(jiàn)大，經(jīng)常遇到這樣或那樣的問(wèn)題。為了提高自己的管理水平，在空余時(shí)刻，他也注意學(xué)習(xí)一些經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)，但這樣的學(xué)習(xí)零碎散亂，不成體系，而且這些知識(shí)無(wú)法和現(xiàn)實(shí)建立確實(shí)的聯(lián)系，無(wú)法參照經(jīng)驗(yàn)式的東西，學(xué)習(xí)效果甚微。

在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)中，康華到北京參加了“天使工程”醫(yī)院院長(zhǎng)管理培訓(xùn)班。這是一個(gè)衛(wèi)生扶貧項(xiàng)目，由中國(guó)扶貧基金會(huì)發(fā)起，國(guó)務(wù)院扶貧辦公室、國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的項(xiàng)目，重點(diǎn)針對(duì)西部地區(qū)，為西部醫(yī)院培養(yǎng)管理人才。

“我感觸頗深，很多困惑已久的問(wèn)題的癥結(jié)，一點(diǎn)一點(diǎn)地清晰起來(lái)。”雖然只是一個(gè)短短十多天的培訓(xùn)，康華感到頗有收獲，似乎在一團(tuán)亂麻中找到了線頭，他的困惑找到了切入點(diǎn)。“我相信經(jīng)過(guò)消化吸收，再多加學(xué)習(xí)，那些每天充斥于頭腦、揮之不去的問(wèn)題會(huì)逐步得到解決。”

“我明白了，一個(gè)在今天謀求生存發(fā)展的醫(yī)院，要懂得怎樣發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，尋找市場(chǎng)空間，同競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)；要打破平均主義的分配體制，建立起了多勞多得的分配體制，激勵(lì)全院職工的努力工作；要建立院科兩級(jí)成本核算管理體制，以有效降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本；以現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理理念為手段，以特色專科優(yōu)勢(shì)作為突破點(diǎn)，搞好服務(wù)創(chuàng)新。”

培訓(xùn)結(jié)束后，康華回到醫(yī)院，一方面在已經(jīng)打下的基礎(chǔ)上加強(qiáng)管理知識(shí)學(xué)習(xí)，另一方面他試圖打通理論和現(xiàn)實(shí)，把他掌握的知識(shí)和醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，以新的眼光分析了醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)的情況，重新形成對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作組織結(jié)構(gòu)調(diào)整的整體思路，并逐步開(kāi)始實(shí)施。

經(jīng)過(guò)這樣的一種經(jīng)歷，康華感慨地說(shuō)，“作為一個(gè)21世紀(jì)醫(yī)院的院長(zhǎng)，應(yīng)該具備MBA擁有的現(xiàn)代企業(yè)管理知識(shí)體系。”只有建立起這樣的一個(gè)體系，很多問(wèn)題才會(huì)明晰起來(lái)，才會(huì)“落在實(shí)際工作中，樹(shù)立以病人為中心，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)企業(yè)運(yùn)作理念，進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理；建立一套好的人力資源開(kāi)發(fā)利用制度，以公平的績(jī)效考核體系和有競(jìng)爭(zhēng)力的激勵(lì)機(jī)制，提升員工的工作積極性和工作效果；按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的要求，加強(qiáng)醫(yī)院營(yíng)銷建設(shè)，樹(shù)立醫(yī)院品牌、構(gòu)建特色專科。在醫(yī)院總體建設(shè)中，要重視對(duì)市場(chǎng)的調(diào)研和分析，敏銳地把握市場(chǎng)脈搏，勇于創(chuàng)新，果斷決策，方能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中贏得一方市場(chǎng)，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。”

這不止是康華一個(gè)人的歷程，很多參加培訓(xùn)的院長(zhǎng)都表示，“知識(shí)上的支持比設(shè)備和資金支持更重要，影響更深遠(yuǎn)。”進(jìn)行醫(yī)院高級(jí)管理人員管理知識(shí)充電，雖然不像配備檢查和治療設(shè)備那樣能夠直接給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，但將改變醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理理念，提升醫(yī)院管理水平，提高工作效率，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)增加醫(yī)院的綜合收益。

一位院長(zhǎng)用更堅(jiān)實(shí)的例子來(lái)展示這樣的變化，他掌管著一家縣級(jí)醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象是占全縣人口總數(shù)85%以上的農(nóng)村人群。“我特別設(shè)立了普通病房的扶貧病房，對(duì)困難群眾減免手術(shù)費(fèi)和住院費(fèi)”，醫(yī)院設(shè)立了每月4000元的扶貧基金，符合條件的貧困者可以減免200到400元的醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)部分病種實(shí)行單病房費(fèi)用限價(jià)制度，對(duì)單純闌尾炎手術(shù)治療的醫(yī)療費(fèi)用總額最高650元，膽囊摘除術(shù)1300元；同時(shí)大幅下調(diào)各種費(fèi)用，彩超和電子胃鏡下調(diào)20－40%，常用藥品價(jià)格較同級(jí)其它醫(yī)院下調(diào)10－30%。醫(yī)院還想辦法在院里開(kāi)通了120急救電話，突出急救、骨傷科、肛腸痔瘺科等，在人員培訓(xùn)和設(shè)備購(gòu)置上也向這些科室傾斜。

“現(xiàn)代組織經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)十分實(shí)用，對(duì)醫(yī)院建設(shè)有很大的指導(dǎo)意義。通過(guò)以上措施的實(shí)施，醫(yī)院在農(nóng)村群眾心目中的醫(yī)療信譽(yù)明顯提高，診療患者較三年前明顯增加，床位利用率達(dá)到了80%以上，業(yè)務(wù)收入由幾萬(wàn)元猛增到現(xiàn)在的140多萬(wàn)元。”

在嘗到甜頭后，他接著開(kāi)始著手準(zhǔn)備建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，雖然醫(yī)院的資金相對(duì)來(lái)說(shuō)很緊張。

“多年來(lái)的院長(zhǎng)生涯，使我深知現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部管理模式的弊病。”首先是占用了大量的人力資源，藥品逐日消耗、收入日結(jié)單等都需專人負(fù)責(zé)，無(wú)形中增加了管理成本；往往還會(huì)出現(xiàn)許多漏洞，比如重復(fù)采購(gòu)，造成藥品積壓，甚至過(guò)期失效，消耗材料的積壓占用了流動(dòng)資金，對(duì)醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)造成影響。
“通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)，可以理順信息流、物資流和資金流，進(jìn)而充分分析和挖掘數(shù)據(jù)信息，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)而解決問(wèn)題。”

他表示，以后要在成本核算、質(zhì)量控制、工作任務(wù)量化指標(biāo)等方面加強(qiáng)學(xué)習(xí)，即使沒(méi)有培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，也可以向兄弟醫(yī)院取經(jīng)。

關(guān)于醫(yī)院管理培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)方式、內(nèi)容、效果等盡管都眾說(shuō)紛紜，存在有很多爭(zhēng)議，但是不可否認(rèn)，醫(yī)院管理培訓(xùn)正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用，甚至成為醫(yī)院管理者必須的功課。

我國(guó)醫(yī)院在管理這個(gè)領(lǐng)域所面臨的現(xiàn)實(shí)是，絕大多數(shù)管理者是專家型，技術(shù)出身，沒(méi)有怎么接受過(guò)系統(tǒng)的管理教育。尤其是醫(yī)院院長(zhǎng)，“專業(yè)做專家，業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)”這一業(yè)內(nèi)流傳的說(shuō)法實(shí)在是生動(dòng)的寫(xiě)照。他們要出專家門(mén)診，帶研究生，出席學(xué)術(shù)會(huì)議，還有很多在學(xué)術(shù)團(tuán)體是重要人物，之余還要管理醫(yī)院，由于時(shí)間有限造成的視野封閉可想而知。

在這種機(jī)制性局面沒(méi)有得到根本改變的情況下，培訓(xùn)顯得不但重要，而且必要。

“國(guó)內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不好，最主要的原因是自身管理水平落后，”河北省唐山工人醫(yī)院財(cái)務(wù)副科長(zhǎng)鄭俊富參加了北大的中國(guó)醫(yī)院CFO財(cái)務(wù)管理高級(jí)課程項(xiàng)目后，表示培訓(xùn)非常有必要。

在目前而言，培訓(xùn)最大的意義不在于通過(guò)課程傳授知識(shí)，而是給受訓(xùn)者提供了一個(gè)更高的體系性的思考平臺(tái)，以及將理念和現(xiàn)實(shí)聯(lián)系起來(lái)的方式。

“給了我們處理管理問(wèn)題的一個(gè)基本思考框架，比如變革戰(zhàn)略、流程重組、人力資源和財(cái)務(wù)控制等。”上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)許海風(fēng)參加了中歐與禮來(lái)合辦的醫(yī)院管理文憑課程，他表示把MBA教育和實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)的課程模式是一種突破。

鄭俊富也表示培訓(xùn)中講到的東西其實(shí)有些他也接觸過(guò)，但是缺乏系統(tǒng)性和完整性。“許多問(wèn)題不是單一的，決非斷章取義就可以解決的，比如說(shuō)規(guī)范財(cái)務(wù)流程，如果不考慮內(nèi)控體系的信息化，是很難使其科學(xué)嚴(yán)密的。”他認(rèn)為正是堅(jiān)持學(xué)習(xí)了所有課程以后，才有了較為合理的想法，“也許這一想法不能解決所有的問(wèn)題，但是比較醫(yī)院現(xiàn)行的流程是有很大進(jìn)步的。”

另一個(gè)大收獲是理論和現(xiàn)實(shí)的打通。很多理論，知識(shí)雖然都接觸過(guò)，也都懂得，“但是與實(shí)際結(jié)合方面卻苦于沒(méi)有方法。”通過(guò)培訓(xùn)，尤其是案例分析，鄭俊富感覺(jué)思路清晰了許多，“覺(jué)得有畫(huà)龍點(diǎn)睛的意思。”

市場(chǎng)的悲喜兩重天
本刊記者 符策慧

雖然發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，醫(yī)院管理培訓(xùn)市場(chǎng)正在變成巨大而且誘人的蛋糕。如果追溯起來(lái)，讓醫(yī)院管理培訓(xùn)在真正意義上成為一個(gè)市場(chǎng)的時(shí)間是2000年，而由于其中蘊(yùn)含的巨大商機(jī)，在短短幾年的時(shí)間里，醫(yī)院管理培訓(xùn)市場(chǎng)呈現(xiàn)出爆炸性的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制改革的逐步深入，醫(yī)療行業(yè)大環(huán)境發(fā)生了天翻地覆的變化，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)重點(diǎn)已從對(duì)病源的搶奪轉(zhuǎn)入到管理、經(jīng)營(yíng)理念的較量。與此同時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)作機(jī)制、管理模式卻相對(duì)滯后，用中歐國(guó)際工商學(xué)院院長(zhǎng)張國(guó)華教授的話說(shuō)是，“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是大批的在職醫(yī)院院長(zhǎng)的管理水平亟待提高。”在醫(yī)療行業(yè)變革劇烈、風(fēng)云變幻的2000年，這樣的脫節(jié)開(kāi)始嚴(yán)重而顯豁。
　　
禮來(lái)、中歐聯(lián)手開(kāi)山之作

最先涉水的是美國(guó)禮來(lái)公司。像禮來(lái)這樣早就進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的國(guó)際醫(yī)藥大鱷，其嗅覺(jué)無(wú)疑是很靈敏的。
“通過(guò)與醫(yī)院高級(jí)管理人員的交流，我們意識(shí)到中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)正在進(jìn)行重大的改革。中國(guó)在系統(tǒng)而又方便的現(xiàn)代醫(yī)院管理培訓(xùn)課程方面有著極大的需求。”禮來(lái)中國(guó)總裁蕭凱仕回憶說(shuō)。

禮來(lái)公司迅速把握住機(jī)會(huì)，決定與中歐國(guó)際工商學(xué)院攜手共同開(kāi)發(fā)適合中國(guó)醫(yī)院管理者的系列課程。

2000年，中歐醫(yī)院管理文憑課程應(yīng)運(yùn)而生。該課程由中歐國(guó)際工商學(xué)院、美國(guó)禮來(lái)公司、衛(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所攜手創(chuàng)辦，一般認(rèn)為是中國(guó)第一個(gè)真正意義上的醫(yī)院管理學(xué)歷教育。來(lái)自中歐和部分全球頂尖商學(xué)院的教授和中國(guó)政府機(jī)構(gòu)的權(quán)威官員共同參與，整個(gè)課程涵蓋醫(yī)院戰(zhàn)略制定、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院人力資源、醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理等10個(gè)模塊的內(nèi)容，以及大量的商務(wù)模擬和案例分析。

這次醫(yī)院管理培訓(xùn)的開(kāi)山之作，同時(shí)也被視為是典范之