文／杜樂(lè)勛  陳紹福

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的概念

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益是指醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所取得的有益成果與消耗資源總量的比例，即“成果與消耗之比”、“產(chǎn)出與投入之比”、“所得與所費(fèi)之比”。經(jīng)營(yíng)效益的概念不等于“金錢(qián)”、“利潤(rùn)”、“產(chǎn)量”、“產(chǎn)值”或“發(fā)展速度”等概念。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的內(nèi)涵

醫(yī)院效益可分為社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。社會(huì)效益是指每個(gè)部門(mén)、每個(gè)單位對(duì)發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力和改善人民物質(zhì)、文化生活所做的貢獻(xiàn)。它是一個(gè)計(jì)量的綜合性指標(biāo)，可用社會(huì)生活質(zhì)量的實(shí)際提高水平來(lái)衡量。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，講求社會(huì)效益就是做好防病治病工作，保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力，提高人民健康水平。

經(jīng)濟(jì)效益定性的概念是指在經(jīng)濟(jì)方面收到的有益的效果。定量的概念是指在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程中，勞動(dòng)耗費(fèi)和勞動(dòng)占用同勞動(dòng)成果的比較。經(jīng)濟(jì)效益的高低本質(zhì)上存在于比較之中，它是一個(gè)在比較中才能存在的概念。我們講求經(jīng)濟(jì)效益，就是要以盡量少的活勞動(dòng)消耗和物質(zhì)消耗，生產(chǎn)出更多的符合社會(huì)需要的產(chǎn)品。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，講求經(jīng)濟(jì)效益就是以盡量少的人力、物力、財(cái)力的消耗，向社會(huì)提供更多更好的符合社會(huì)需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)具有雙重效益：一是在社會(huì)保障體系中，醫(yī)院是公益性醫(yī)療福利保障體系的載體，具有社會(huì)屬性；因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益首先是指醫(yī)院投入一定的醫(yī)療資源，所取得的符合社會(huì)人群醫(yī)療保健需求的社會(huì)效益；二是醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源消耗，需要獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和用于擴(kuò)大再生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)收益，即醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)國(guó)家投入和自籌投入，不斷得到發(fā)展，取得固定資產(chǎn)增值的效益。
在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，既要突出社會(huì)效益的一面，也要強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益和資源增值效益的一面，力求使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的上述內(nèi)涵協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來(lái)。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中，醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)效益是有區(qū)別的。
經(jīng)濟(jì)收入，是指醫(yī)院在為病人服務(wù)的過(guò)程中按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向病人收取的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，以及其他各項(xiàng)收入，包括醫(yī)療收入、藥品收入、制劑收入和其他收入，合稱(chēng)業(yè)務(wù)收入。經(jīng)濟(jì)效益，則是以較少的勞動(dòng)耗費(fèi)，提供較多的、符合社會(huì)需要的保健服務(wù)，也就是通常說(shuō)的多治病、治好病、好得快、花錢(qián)省。這種服務(wù)，體現(xiàn)了數(shù)量和質(zhì)量、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)、微觀經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。

醫(yī)院社會(huì)效益概念的表達(dá)

從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的內(nèi)涵來(lái)看，它與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益概念是不同的。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益是為國(guó)家或私人經(jīng)營(yíng)者創(chuàng)造利稅，以及獲得企業(yè)擴(kuò)大再生產(chǎn)的財(cái)力相統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)效益；而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，首先是難以用貨幣值衡量的社會(huì)效益。由于過(guò)去在醫(yī)院管理工作中，長(zhǎng)期缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)和效益觀念，醫(yī)院的社會(huì)效益不過(guò)是一種很籠統(tǒng)的非確定性概念，因而使它與可計(jì)算的經(jīng)濟(jì)效益形成了觀念上的極大反差。

為明確醫(yī)院社會(huì)效益概念，需要研究建立表達(dá)這種效益概念的效益指標(biāo)。過(guò)去主要用傳統(tǒng)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表達(dá)醫(yī)院社會(huì)效益。但是，效益概念不是指“產(chǎn)值”、“產(chǎn)量”和工作量，因而醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不能確切地代表醫(yī)院的社會(huì)效益。為適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的需要，應(yīng)該研究建立反映醫(yī)院整體性質(zhì)經(jīng)營(yíng)效益和專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療資源投入經(jīng)營(yíng)效益的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便確切地表達(dá)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益水平。

評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的原則

堅(jiān)持成果與消耗相聯(lián)系的原則，切不可單純以成果指標(biāo)或單獨(dú)以消耗指標(biāo)進(jìn)行效益分析與評(píng)價(jià)。只有把相對(duì)應(yīng)的兩種指標(biāo)聯(lián)系起來(lái)，按其比值進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，才符合經(jīng)營(yíng)效益的真正涵義。

堅(jiān)持有益成果的原則，不能將全部業(yè)務(wù)內(nèi)容和工作量的有益成果與無(wú)益的活動(dòng)內(nèi)容和結(jié)果混在一起與醫(yī)療資源消耗相比。若不遵循這一原則，就等于降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至是虛假的經(jīng)營(yíng)效益。

堅(jiān)持計(jì)算全部消耗的原則，消耗（投入）是指全部人力、物力、財(cái)力的消耗和投入，既包括實(shí)際用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全部消耗，也包括多占用的人、財(cái)、物資源或損失、浪費(fèi)的資源；既包括使用中的固定資產(chǎn)折舊和活勞動(dòng)消耗，也包括閑置不用或多占用、積壓的固定資產(chǎn)折舊和活勞動(dòng)消耗。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益評(píng)價(jià)目的

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)可以概括為以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，求生存，求發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院必須具有生存下去的條件，而且需要不斷發(fā)展，才能求得生存。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益評(píng)價(jià)，就是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及科研、教學(xué)成果與醫(yī)療資源消耗進(jìn)行比較分析。追求綜合效益和兩個(gè)效益的統(tǒng)一，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的落腳點(diǎn)和歸宿；因此，進(jìn)行經(jīng)營(yíng)效益分析評(píng)價(jià)，有利于保證醫(yī)院的正確經(jīng)營(yíng)方向，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

通過(guò)經(jīng)營(yíng)效益分析評(píng)價(jià)，應(yīng)達(dá)到以下目的要求：
● 分析醫(yī)療資源投入的效益，提高醫(yī)院醫(yī)療資源利用效果。醫(yī)療資源投入，包括人力資源、物力資源、建筑設(shè)施資源和財(cái)力資源等，應(yīng)按其總投入與綜合產(chǎn)出的比值進(jìn)行總體效益分析；并進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)資源投入與專(zhuān)業(yè)產(chǎn)出比值的效益分析，以改善投入結(jié)構(gòu)和提高效益水平，不斷提高醫(yī)療資源利用效果。
● 分析經(jīng)營(yíng)效益水平及其影響因素，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供客觀依據(jù)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。效益水平的提高或下滑，既有客觀原因，又有經(jīng)營(yíng)管理方面的原因。只有通過(guò)客觀分析，才能找出影響經(jīng)營(yíng)效益的主要因素，為改善經(jīng)營(yíng)管理提供科學(xué)依據(jù)。
● 分析經(jīng)營(yíng)效益結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效果。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益分析，是指經(jīng)營(yíng)投入項(xiàng)目、種類(lèi)與其產(chǎn)出比值的分析，例如藥品經(jīng)營(yíng)額、儀器設(shè)備經(jīng)營(yíng)額、技術(shù)勞務(wù)經(jīng)營(yíng)額等經(jīng)營(yíng)收益結(jié)構(gòu)；又如醫(yī)療、教學(xué)、科研等資源投入及其社會(huì)效益的結(jié)構(gòu)分析等。
● 對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、儀器設(shè)備購(gòu)置和技術(shù)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行成本效益分析，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)依據(jù)。
此外，進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益分析，還能夠?yàn)閲?guó)家醫(yī)療資源投入、分配決策，以及為改革醫(yī)療制度或?qū)嵭嗅t(yī)療保險(xiǎn)制度提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也具有宏觀指導(dǎo)意義。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)狀況要做出科學(xué)分析和客觀評(píng)價(jià)，就必須把醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)完成情況放在整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中加以考察，把影響某項(xiàng)指標(biāo)完成情況的各個(gè)因素都展示出來(lái)，透過(guò)復(fù)雜的現(xiàn)象，方能找出本質(zhì)原因。

醫(yī)院為了分析評(píng)價(jià)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益高低，必須要有衡量尺度，這些衡量尺度就是評(píng)價(jià)指標(biāo)。衡量一個(gè)醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，需要設(shè)立多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，或者幾組評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而形成了一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（案例見(jiàn)上頁(yè)）。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益評(píng)價(jià)分析方法

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院及管理專(zhuān)家對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的分析，提出了不少行之有效的分析方法。鑒于社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的高低，本質(zhì)上存在于比較之中，有比較才能有鑒別，沒(méi)有比較就難以說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的高低與多寡，目前比較通用和最簡(jiǎn)便易行的是采取比較分析法。

比較分析法一般從兩方面比較：一是進(jìn)行縱向比較，即本期指標(biāo)與過(guò)去同期指標(biāo)比，適用于考察同一個(gè)醫(yī)院或同一類(lèi)醫(yī)院前后不同時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益情況，借以了解不同時(shí)期各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)和指標(biāo)完成的好壞，有助于吸取過(guò)去經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)今后工作；二是進(jìn)行橫向比較，即地理位置、交通情況、規(guī)模大小、設(shè)備條件、技術(shù)水平等近似醫(yī)院間的比較，適用于衛(wèi)生局評(píng)價(jià)性質(zhì)相同又具可比口徑的所屬醫(yī)院，或某醫(yī)院通過(guò)與同類(lèi)醫(yī)院相比來(lái)評(píng)價(jià)自己的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益情況，借以發(fā)現(xiàn)先進(jìn)與落后的差距，有利于取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益評(píng)價(jià)工作中，常用的比較分析方法：標(biāo)準(zhǔn)值比較法、單項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)比較法、平行數(shù)列對(duì)比法、綜合計(jì)分比較法、“所費(fèi)”“所得”比較法、費(fèi)用效益分析法、費(fèi)用效果分析法、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益簡(jiǎn)易比值分析法等。

醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)效益的途徑

分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的目的意義，就在于找出影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的因素，尋求提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的途徑和措施。正確認(rèn)識(shí)制約醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益諸因素的積極作用和消極作用，力求在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐中揚(yáng)利避害，這是提高經(jīng)營(yíng)效益的根本途徑。

醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)效益的基本準(zhǔn)則是“投入少、產(chǎn)出高”。遵循這一準(zhǔn)則，能否在同樣醫(yī)療費(fèi)用消耗的情況下為更多的病人服務(wù)，能否在同質(zhì)等量地為病員服務(wù)的情況下使醫(yī)療費(fèi)用更少，具體表現(xiàn)為“兩低三高”：即醫(yī)院低投入，病人低費(fèi)用，服務(wù)高效率、高質(zhì)量、高效益。

要求每個(gè)病人的“低費(fèi)用、高療效”，從表面上看，會(huì)在某種程度上抑制醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，但是醫(yī)院可以也應(yīng)該通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大服務(wù)總量，更大地滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求而增加自身的業(yè)務(wù)收入；此外，醫(yī)院還應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理，重視經(jīng)濟(jì)核算，控制不必要的支出。通過(guò)合理“增收”和科學(xué)“支出”，提高工作過(guò)程中的收入與支出比，達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的目的；因此，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，重點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面。
● 開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支。第一，提高設(shè)備利用率和完好率；第二，合理使用人力資源；第三，擴(kuò)大就診人數(shù)；第四，增加醫(yī)療服務(wù)收入。
● 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。第一，實(shí)行各種形式的經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任制，按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律的客觀要求和按勞分配的原則，調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員積極性；第二，實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和成本核算，促使醫(yī)院合理地使用人力、物力、財(cái)力努力降低消耗；第三，搞好財(cái)務(wù)、藥品和各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資管理。
● 重視醫(yī)院投資使用方向的論證，包括合理確定用于維持原有服務(wù)規(guī)模和擴(kuò)大服務(wù)范圍的投資比例；用于尖端技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目和常規(guī)技術(shù)建設(shè)項(xiàng)目的投資比例；用于主導(dǎo)科室、部門(mén)和輔助科室、部門(mén)的投資比例等。
● 提高醫(yī)院人才、財(cái)力、物力、信息等資源的利用程度。充分調(diào)動(dòng)人才積極性，籌措充足的財(cái)力，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，提供充分的信息資源。
● 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，通常表現(xiàn)在：第一，各個(gè)單項(xiàng)服務(wù)（包括診斷、治療）能否有效地提高人民健康水平；第二，各科室和相關(guān)部門(mén)配合是否協(xié)調(diào)，是否給病人以最大的方便；第三，所采用的服務(wù)方案在技術(shù)上是否先進(jìn)、適宜，經(jīng)濟(jì)