編者按

關(guān)于管理者與企業(yè)家之間的差別，今年剛剛逝世的管理學(xué)大師彼得.德魯克曾言：“管理者，就是把事情做得正確的人；企業(yè)家，就是做正確事情的人。”這意味著管理者是基于某種關(guān)于“正確”的既定標(biāo)準(zhǔn)去行事，而企業(yè)家則根據(jù)權(quán)衡和自我判斷去尋找這一正確標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于當(dāng)前的中國(guó)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院院長(zhǎng)扮演的就是一個(gè)典型的企業(yè)家角色。當(dāng)下的中國(guó)醫(yī)院遭遇到醫(yī)療體制、管理機(jī)制、經(jīng)營(yíng)環(huán)境和人文環(huán)境等一系列問(wèn)題，這既給醫(yī)院帶來(lái)挑戰(zhàn)，同時(shí)也帶來(lái)了機(jī)遇。作為醫(yī)院改革的核心動(dòng)力—醫(yī)院院長(zhǎng)要為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理摸索種種正確的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的生存發(fā)展尋找一個(gè)正確的航向。

本期兩篇文章的作者都是來(lái)自一線(xiàn)的院長(zhǎng)，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的工作職能》為王明曉院長(zhǎng)的理論結(jié)晶，而《院長(zhǎng)何為》則是江啟安院長(zhǎng)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。理論不是簡(jiǎn)單地囊括鮮活的經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)也不是純粹地印證理論，二者對(duì)勘，既相互映照，又各行其是，凸現(xiàn)的正是院長(zhǎng)這一職業(yè)角色所具有的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范性和高度藝術(shù)性。

中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的工作職能
文/王明曉

我國(guó)醫(yī)院的體制和醫(yī)院院長(zhǎng)的產(chǎn)生機(jī)制與國(guó)外不同，因而對(duì)我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的工作職能進(jìn)行討論和研究，進(jìn)而進(jìn)行框架式的界定，在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型的今天，顯得非常必要和迫切。衛(wèi)生部把2005年定為醫(yī)院管理年，在醫(yī)院管理年中討論我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的工作職能，無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者作為長(zhǎng)期工作在一線(xiàn)的醫(yī)院院長(zhǎng)，從現(xiàn)代醫(yī)院管理理論和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)理論出發(fā)，并結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的工作實(shí)際，旨在對(duì)這一課題進(jìn)行探討，以期拋磚引玉。

首先是抓戰(zhàn)略。戰(zhàn)略管理是我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的重要工作職能。戰(zhàn)略一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)Strategos,其含義是“將軍指揮軍隊(duì)的藝術(shù)”。企業(yè)戰(zhàn)略一詞自1965年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家安索夫所著的《企業(yè)戰(zhàn)略論》一書(shū)問(wèn)世后才開(kāi)始廣泛應(yīng)用，而且從那時(shí)起“戰(zhàn)略”一詞還廣泛應(yīng)用于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育和科技等領(lǐng)域。有資料表明，世界100強(qiáng)的企業(yè)無(wú)一不具有明確的戰(zhàn)略。戰(zhàn)略管理理論從上世紀(jì)80年代傳入我國(guó)后，越來(lái)越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理者的重視，在政府管理和企業(yè)管理中，有無(wú)明確的戰(zhàn)略成為判斷其是否規(guī)范的重要標(biāo)準(zhǔn)。而在醫(yī)院這個(gè)領(lǐng)域，由于長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，加之我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)多是由醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員中產(chǎn)生，較少受過(guò)正規(guī)的管理培訓(xùn)，因而我國(guó)多數(shù)醫(yī)院是從上世紀(jì)90年代末期開(kāi)始接受戰(zhàn)略管理理論，并實(shí)施醫(yī)院戰(zhàn)略管理，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，“跟著感覺(jué)走”的經(jīng)驗(yàn)管理方法越來(lái)越不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，因而關(guān)注醫(yī)院戰(zhàn)略管理并開(kāi)始制訂實(shí)施醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的醫(yī)院越來(lái)越多，新近在我國(guó)開(kāi)展第二周期的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中已經(jīng)把醫(yī)院是否具有戰(zhàn)略規(guī)劃作為必查的內(nèi)容之一。

醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院根據(jù)其外部環(huán)境及內(nèi)部資源和能力，為獲取醫(yī)院生存和可持續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展以及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、達(dá)到目標(biāo)的途徑和方法的總體謀劃。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院戰(zhàn)略管理已成為醫(yī)院院長(zhǎng)的核心工作內(nèi)容之一。從企業(yè)發(fā)展史和醫(yī)院的發(fā)展史來(lái)看，相信醫(yī)院的戰(zhàn)略管理將很快被我國(guó)越來(lái)越多的院長(zhǎng)所接受并實(shí)施。因?yàn)樵谖覈?guó)占90%以上的公立醫(yī)院中來(lái)自政府的投資呈日趨減少的趨勢(shì)，如果院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以及達(dá)到目標(biāo)所采取的方法不做一個(gè)整體上的謀劃，則將如“盲人騎瞎馬，夜半臨深池”一樣危險(xiǎn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勝劣汰規(guī)律會(huì)時(shí)刻威脅著這類(lèi)醫(yī)院。

戰(zhàn)略制定過(guò)程中，醫(yī)院院長(zhǎng)在比較機(jī)會(huì)與威脅、優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)的過(guò)程中，按照揚(yáng)長(zhǎng)避短、趨利避害的原則進(jìn)行組合，即SWOT方法（strengths and weaknesses, opportunities and threats）是十分重要的。同時(shí)對(duì)明茲博格歸納整理的戰(zhàn)略過(guò)程的設(shè)計(jì)學(xué)派、計(jì)劃學(xué)派、定位學(xué)派等十大學(xué)派，以及對(duì)戰(zhàn)略管理內(nèi)容中行業(yè)結(jié)構(gòu)學(xué)派代表人物波特的戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)理論和戰(zhàn)略資源學(xué)派的理論的核心內(nèi)容做一些理解，對(duì)醫(yī)院制訂并實(shí)施戰(zhàn)略管理也是十分必要的。當(dāng)前醫(yī)院外部環(huán)境變化多端，因而一所醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃定為五年左右比較合適，而且在實(shí)施中根據(jù)內(nèi)部資源和外部環(huán)境的變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整也是完全必要的。
其次是建機(jī)制。建立醫(yī)院良好的運(yùn)行機(jī)制同樣是醫(yī)院院長(zhǎng)十分重要的工作職能。醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制大體包括用人機(jī)制、用工機(jī)制和分配機(jī)制。在我國(guó)公立醫(yī)院中，當(dāng)前改革成功的經(jīng)驗(yàn)是通過(guò)干部競(jìng)爭(zhēng)上崗建立能上能下的用人機(jī)制；通過(guò)職工以事定崗、以崗定編、全員聘任建立職工能進(jìn)能出的用工機(jī)制；實(shí)施以崗定薪、績(jī)效考核建立待遇能高能低的分配機(jī)制。醫(yī)院體制的改革，與國(guó)家政策有關(guān)，但運(yùn)行機(jī)制的改革，將給院長(zhǎng)提供巨大的用武之地。從實(shí)踐看，建立良好的運(yùn)行機(jī)制，激活人力資源，將給醫(yī)院的發(fā)展提供巨大的活力。國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院許多成功的案例，基本上都是在建立良好的運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上取得的。
第三是籌資金。醫(yī)院的生存和發(fā)展需要資金作為保障，因而資金的籌措無(wú)論是國(guó)內(nèi)醫(yī)院還是國(guó)外醫(yī)院都是院長(zhǎng)的重要工作職能。資金的籌措在我國(guó)分為政府撥款、經(jīng)營(yíng)中節(jié)余、職工集資和資本市場(chǎng)上獲取等方式。職工集資構(gòu)成了股份合作制醫(yī)院，在資本市場(chǎng)上獲取又構(gòu)成了股份制醫(yī)院，兩者都屬于醫(yī)院體制改革的范疇，政府加大對(duì)醫(yī)院的投資和國(guó)家宏觀(guān)改革有關(guān)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中資金的節(jié)余和經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)。在經(jīng)濟(jì)管理方面采用全成本核算的管理辦法，把各個(gè)處科室的考核指標(biāo)如工作量、工作質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與個(gè)人的收入結(jié)合起來(lái)；在經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行機(jī)制方面，采用分管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和院長(zhǎng)一支筆的審批簽字把關(guān)辦法，在工作流程中采用審計(jì)、財(cái)務(wù)部門(mén)審核簽字制度，在大型設(shè)備購(gòu)買(mǎi)中采用國(guó)際、國(guó)內(nèi)招標(biāo)，對(duì)小型設(shè)備及耗材采用競(jìng)價(jià)談判等方法，這些對(duì)全院財(cái)務(wù)運(yùn)行實(shí)行預(yù)算決算的控制手段，都是行之有效的管理辦法。懂經(jīng)營(yíng)、會(huì)經(jīng)營(yíng)，這在目前我國(guó)政府對(duì)醫(yī)院的撥款日益減少的趨勢(shì)下顯得尤為必要。但無(wú)論從什么渠道、通過(guò)什么方法獲取醫(yī)院生存和發(fā)展的資金，都將無(wú)疑是醫(yī)院院長(zhǎng)的重要工作職能。

第四是拓市場(chǎng)。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，病人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院進(jìn)行交換。從狹義上講，這種在醫(yī)院進(jìn)行的交換就構(gòu)成了醫(yī)療市場(chǎng)。但是醫(yī)院是否以市場(chǎng)為導(dǎo)向進(jìn)行管理，世界各國(guó)有所不同。如美國(guó)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)，而歐洲則是以政府為主導(dǎo)。但作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的個(gè)體， 具體到每一所醫(yī)院來(lái)看，則必然受價(jià)值規(guī)律的支配，必然受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)法則的約束，因而一定要研究細(xì)分自身的醫(yī)療市場(chǎng)，進(jìn)而拓展之。醫(yī)院根據(jù)自身性質(zhì)分為綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，根據(jù)級(jí)別分為三級(jí)醫(yī)院，根據(jù)類(lèi)別又分為營(yíng)利和非營(yíng)利性醫(yī)院，因而各自的市場(chǎng)又有所不同。即使相同級(jí)別、相同類(lèi)別的醫(yī)院，也有高端市場(chǎng)和一般市場(chǎng)之分。因而根據(jù)自身醫(yī)院的專(zhuān)科特點(diǎn)、服務(wù)優(yōu)勢(shì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分，并提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而拓寬自己的醫(yī)療市場(chǎng)是在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈條件下，每一名醫(yī)院院長(zhǎng)必然的選擇。

第五是抓文化。文化建設(shè)是一所醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)涵建設(shè)，也是院長(zhǎng)必須長(zhǎng)期持之以恒緊抓不放的工作職能。所謂醫(yī)院文化是指醫(yī)院在長(zhǎng)期的服務(wù)活動(dòng)中所逐步形成并成為醫(yī)院全體成員共同遵守和奉行的價(jià)值觀(guān)念、行為方式和行為準(zhǔn)則。醫(yī)院文化建設(shè)往往具有導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、約束等功能。良好的醫(yī)院文化一旦形成，則會(huì)成為一種獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)力量。如北京協(xié)和醫(yī)院“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的協(xié)和精神，在今天江河奔騰、泥沙俱下的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中顯得獨(dú)樹(shù)一幟，令人耳目一新，員工以作為協(xié)和人而自豪，業(yè)內(nèi)人士看協(xié)和而仰慕。再如清華大學(xué)“厚德載物、自強(qiáng)不息”的清華精神，造就了一代又一代清華人，他們作為時(shí)代精英而推動(dòng)著行業(yè)及科學(xué)的發(fā)展。然而，我們必須明白，文化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱苦的系統(tǒng)工程，有時(shí)甚至由一代甚至幾代人長(zhǎng)期努力才能形成。作為院長(zhǎng)，對(duì)本院文化價(jià)值的取向和建設(shè)承擔(dān)著義不容辭的責(zé)任。

第六是抓質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是一所醫(yī)院永恒的管理主題，也是醫(yī)院院長(zhǎng)生涯中持續(xù)始終的工作職能。我國(guó)醫(yī)院的院長(zhǎng)和美國(guó)不同，美國(guó)醫(yī)院的院長(zhǎng)90%以上是從事管理出身，很少有醫(yī)學(xué)背景，而我國(guó)院長(zhǎng)多是臨床專(zhuān)家出身。因此，在世界范圍看，我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)在抓好醫(yī)療質(zhì)量管理方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。針對(duì)我國(guó)院長(zhǎng)隊(duì)伍的實(shí)際，當(dāng)前要樹(shù)立現(xiàn)代科學(xué)的質(zhì)量觀(guān)。如在觀(guān)念上要樹(shù)立“TQC全面質(zhì)量管理觀(guān)念”，在管理程序上注意采取“PDCA”（即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)４個(gè)階段）戴明環(huán)的工作步驟，以使質(zhì)量管理有條不紊地、規(guī)范地進(jìn)行。在基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)環(huán)節(jié)中，針對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理實(shí)際，基礎(chǔ)質(zhì)量管理的主要內(nèi)容是醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī)和規(guī)范、各級(jí)各類(lèi)人員的崗位職責(zé)等等，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是落實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量管理的工作內(nèi)容，終末質(zhì)量是各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果。院長(zhǎng)的工作職能是督促各級(jí)管理工作者把管理的重點(diǎn)放在基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量方面，堅(jiān)決且不折不扣地抓好落實(shí)工作，通過(guò)終末質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)，獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)，使管理結(jié)果封閉，從而達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的。

醫(yī)院院長(zhǎng)在醫(yī)院管理工作中是舉足輕重的角色，醫(yī)院的戰(zhàn)略管理是醫(yī)院院長(zhǎng)的主要工作職能，而籌集資金、開(kāi)拓市場(chǎng)、建立機(jī)制、文化建設(shè)、質(zhì)量管理也是我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)的重要工作職能。由此六大職能產(chǎn)生的具體工作可能千頭萬(wàn)緒、錯(cuò)綜復(fù)雜，根據(jù)層級(jí)原理，應(yīng)由各級(jí)各類(lèi)管理者去抓好落實(shí)工作。但是作為院長(zhǎng)，則必須明確六大職能，做到統(tǒng)領(lǐng)全局。
作者為煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)

院長(zhǎng)何為
文/江應(yīng)安

我時(shí)常問(wèn)自己：五年來(lái)最大的感悟是什么？

五年職業(yè)院長(zhǎng)的經(jīng)歷，有種在大海里游泳的感覺(jué)，如果不奮力拼搏游向目標(biāo)，大海的波濤將使我離目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)，所以每一天我都不敢懈怠，不求標(biāo)新立異，只求踏踏實(shí)實(shí)，不求鮮花掌聲，只求兢兢業(yè)業(yè)，因?yàn)檫@是我的責(zé)任！

2000年10月，我從武漢大學(xué)人民醫(yī)院中層管理崗位走到黃石市中心醫(yī)院院長(zhǎng)的崗位，成為一所三甲醫(yī)院的引領(lǐng)人。五年來(lái)，伴隨著身份的轉(zhuǎn)變，自己的思維、理念也跟著發(fā)生著轉(zhuǎn)變。

“三公”治院　贏(yíng)得民心

上任伊始，醫(yī)院三大難