“六一”兒童節(jié)，承載著孩子們的無限歡樂和期盼。而作為護佑和保障孩子們健康成長的醫(yī)院兒科的叔叔阿姨們卻懷著憂心忡忡的期盼，這種期盼的不同與他們身處專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院密切相關……

冰火兩重天  “專科”爆棚“綜合”冷清
　　
5月27日一大早，小雨淅淅瀝瀝地下著，當記者走進北京兒童醫(yī)院時，幾位母親一手懷抱著孩子，一手打著傘匆匆忙忙地走向門診大廳。“孩子咳嗽，帶來看看。”可能是擔心趕不上看病，幾名母親都不愿多回答記者的詢問，有的去掛號，有的徑直走進科室。而此時，門診大廳掛號、收費和取藥的窗口前已排起了長隊，輸液室里坐滿了輸液的孩子，廳外房檐下還坐著不少等候的人。這天是周六，但在兒童醫(yī)院卻看不出休息日的跡象。一位正在排隊掛號的家長對記者說：

“現(xiàn)在都是一個孩子，人再多也得來看病啊。”
　　
北京兒童醫(yī)院的有關負責人告訴記者：“我們周六、周日都不休息，醫(yī)院現(xiàn)在的日門診量為5000人次左右，周末不但不會減少，反而會增加。”
與北京兒童醫(yī)院不同，附近的北京宣武醫(yī)院兒科門診卻很冷清。
　　
記者5月27日上午9點多到醫(yī)院時，只見兒科診室里兩個大夫面對面坐著，沒有病人。據該院有關人士介紹，醫(yī)院小兒神經科曾是這里的特色科室，但隨著兒童醫(yī)院、婦幼保健院等專科醫(yī)院的興盛，這里兒科的門診、住院量都在逐漸萎縮，好幾年前就撤掉了兒科病房，只保留著兩三間屋子作為門急診。現(xiàn)在除非急診或一些常見病，家長才帶孩子過來，更多的家長寧愿多花幾塊打車錢到兒童醫(yī)院看。如今宣武醫(yī)院兒科日門診量只有100多人次。
　　
記者從另外幾家綜合醫(yī)院了解到，有的根本就沒設兒科病房，即使曾經有過，現(xiàn)在也大多撤銷了，仍保留兒科病房的綜合醫(yī)院，其門診量和住院率也都不高。

業(yè)務不掙錢  器械藥品均是弱項
　　
在一家二甲綜合醫(yī)院兒科工作的邱大夫說：“這幾年身邊不少同學、同事離開兒科，有的轉行去干行政，有的考研換專業(yè)，還有的去搞藥品銷售。為什么？說白了一句話，不掙錢唄。成人科室檢查項目動輒就CT、核磁，治療起來也常常是支架、起搏器、人工關節(jié)等高值耗材，動輒上千元。可兒科有什么？霧化吸入、微量元素檢測、大輸液，這些就算是兒科里面收費的‘排頭兵’了，充其量一項不過是百八十塊錢的事兒，跟成人科室比，那就是名副其實的‘小兒科’。”
　　
從事兒科工作20多年的中華醫(yī)學會兒科學分會常委、解放軍總醫(yī)院小兒內科主任唐鎖勤教授對此表示認同。“兒科患者病情變化快，又常常不能自主表達，看病時也不配合，因此給兒童看病往往要花去比成人多得多的時間和精力。兒科病房的人員數(shù)量配置也高于成人病房，但兒科各種服務價格并沒有因此提高。”
　　
唐鎖勤說，目前器械、藥品等有形的部分是醫(yī)院收入的“主力軍”，而這卻恰好是兒科所不擅長的。他給記者簡單算了一下，假如把他現(xiàn)有的38張床全部改成成人科室的話，收入至少可以達到目前的3倍，而且還可以減員——兒科病房護士數(shù)量通常要比普通成人病房多出30％。
　　
事實上，這也是很多綜合性醫(yī)院目前面臨的選擇：由于缺乏強有力的藥品、檢查等方面收費的支撐，兒科病房收入差強人意。而維持病房自身運轉所需的人力、日常消毒、水電等開支又很難進一步壓縮。

于是不少醫(yī)院減少兒科床位，增加更具贏利能力的成人科室床位。病房萎縮，專業(yè)人才流失，專業(yè)優(yōu)勢難以形成，也就更沒有患者登門，惡性循環(huán)的結果就是干脆把病房關掉，最多維持一個兒科門急診。

風險大收入低  兒科成了“第三世界”
　　
在北京海淀婦幼保健院新生兒科主任張雪峰博士看來，綜合醫(yī)院兒科漸入低谷的原因還不僅于此。他告訴記者，隨著兒童健康水平和家長保健意識的普遍提高，現(xiàn)在往往孩子一有點小毛病就早早地去就醫(yī)，也就不致發(fā)展成必須住院的大病，住院需求本身就在萎縮。目前在臨床上已很難見到重癥感染或感染性休克的孩子，以往常見的化膿性腦炎現(xiàn)在一年也碰不上一兩個。
　　
既做過兒科主任又當過院領導的盛光耀對此也深有感觸。曾任鄭州大學一附院常務副院長現(xiàn)又改任副書記的他，對于兒科醫(yī)護人員的酸甜苦辣非常熟悉。他說，兒科大夫、護士“醫(yī)療風險大、勞動強度大、收入水平低”。由于綜合醫(yī)院兒科分科不可能過細，因此要求醫(yī)護人員知識面很廣，必須在工作中不斷學習，壓力很大。但其收入很難達到醫(yī)院平均水平，付出與收入不成正比。于是現(xiàn)在很多兒科學專業(yè)的醫(yī)學生分到綜合醫(yī)院兒科后就想方設法要離開這個“醫(yī)院不待見、家長不理解、自己也想不通”的地方。據了解，即便在北京，一些綜合醫(yī)院兒科大夫一個月拿二三百塊錢獎金的情況也不鮮見。
　　
記者采訪中還聽說了這樣一件令人啼笑皆非的事，由于總是吃不飽，有些綜合醫(yī)院的兒科目前承擔起了另一項“重任”，那就是努力說服病人住院，哪怕只住一晚上也行，這樣就可以加快兒科自身病床周轉率，幫助全院降低平均住院日，拉升病床周轉率。

路在何方  搶占前沿領域新興社區(qū)
　　
根據統(tǒng)計數(shù)據，近10年來我國兒童醫(yī)院數(shù)量及其床位數(shù)呈顯著上升趨勢，1995年分別為35所和9407張，2005年則已發(fā)展到58所和14353張；而與此同時，綜合醫(yī)院兒科床位總數(shù)1995年是5萬余張，2005年下降到約4.2萬張。
　　
對此，盛光耀坦陳：“在目前的大背景下，醫(yī)院兒科要走出低谷確實很難。”當然也并非完全束手無策：首要的是要穩(wěn)定兒科醫(yī)護人員的隊伍，這是每家綜合醫(yī)院應該堅守的底線。張雪峰也談到了自己的感受：“兒科盡管創(chuàng)收不多，但作為每家僅有一個寶寶的健康守護者，應當?shù)玫礁嗟淖鹬亍，F(xiàn)在，衛(wèi)生部提倡不以經濟指標衡量科室并作為獎金核算指標，醫(yī)院管理者更應重視兒科專業(yè)的發(fā)展，制定合理的分配機制，使兒科專業(yè)能夠健康發(fā)展。”盛光耀認為，在加強醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)和教育的同時，適當在分配政策上向兒科進行一些傾斜應該是非常必要的，“待遇留人”在哪兒都是硬道理。
　　
在一家綜合醫(yī)院兒科供職多年的史艷博士，想法之一是通過整合與兒科相關聯(lián)的學科，在一些邊緣、交叉學科上做些文章。唐鎖勤的想法是，目前他所在科室的病床使用率一直保持在90％以上，原因是有較強的專業(yè)特色，在學科發(fā)展方向上，他們避開兒童醫(yī)院的強勢專業(yè)，借助自己醫(yī)院的整體優(yōu)勢及技術，在特定領域達到“一枝獨秀”，這是綜合醫(yī)院兒科發(fā)展的重要思路之一。張雪峰也表示，兒科工作者應通過適應目前社會發(fā)展的要求，根據自身優(yōu)勢，積極開展新業(yè)務，探索新的工作模式，如家庭醫(yī)生、兒科保健、兒童心理、兒童疾病的健康教育等也許都是發(fā)展的方向。
　　
“目前新生兒急救領域日漸興盛，PICU（兒科重癥監(jiān)護病房）也許是綜合醫(yī)院兒科的出路之一，這一前沿領域值得去發(fā)展。”盛光耀支的招兒其實也是要搶占更具技術含量的新興領域，形成自己獨特的學科特色。
　　
考慮到兒科流量受地域因素的影響比較大，唐鎖勤對于北京同仁醫(yī)院開辟亦莊分院，并趁勢重建兒科，在當?shù)匦纬蓮妱莸淖龇ê苁峭瞥纾蛐屡d社區(qū)拓展可能也是綜合醫(yī)院兒科未來的一個發(fā)展方向。