醫(yī)院開展成本核算是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，越來越要求高度的經(jīng)濟(jì)管理，通過實(shí)行成本核算進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文分析了目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題及開展醫(yī)療成本核算的必要性，建議應(yīng)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化來提高成本核算效率，并討論了成本核算的一些具體辦法。 經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院雖然不同于企業(yè)，其醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)缺乏彈性，但由于醫(yī)療價(jià)格的統(tǒng)一限定，就使降低成本顯得更為重要。面對市場經(jīng)濟(jì)的影響和競爭，醫(yī)院為增強(qiáng)競爭能力，提高效率和謀求發(fā)展，已逐漸引入了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理手段，實(shí)行成本核算。從醫(yī)院院級核算到科級核算，從病種、病例的核算至醫(yī)療項(xiàng)目的核算，不僅使醫(yī)院在各種物資的購進(jìn)、倉儲、出庫、周轉(zhuǎn)、使用和報(bào)廢等具體程序和環(huán)節(jié)上加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理，也使醫(yī)院管理者能夠更加明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況和注重投資效益，使醫(yī)院的各級各類人員能夠主動(dòng)提高工作效率，減少浪費(fèi)，降低成本。實(shí)踐證明，成本核算是醫(yī)院提高科學(xué)管理效益的有力手段。

1 目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

1.1 實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性 醫(yī)院尚有資產(chǎn)不清楚，實(shí)物管理不規(guī)范的問題。雖對經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對分散。實(shí)物部門會(huì)計(jì)未能做到分級、分層次核算，沒有建立與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度，使會(huì)計(jì)核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口，有重財(cái)輕物、重購輕管等現(xiàn)象，科級核算得不到落實(shí)。

1.2 醫(yī)療服務(wù)的長期計(jì)劃福利性導(dǎo)致醫(yī)療成本的基礎(chǔ)差 我國醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主，基本上是一切靠國家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹鹉隃p少，使醫(yī)院學(xué)會(huì)了不再等、要、靠政府，學(xué)會(huì)用市場經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，廣開籌資渠道，實(shí)行成本核算等來降低成本，提高效益。

2 醫(yī)院開展和加強(qiáng)成本核算的必要性醫(yī)院開展成本核算是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，越來越要求高度的經(jīng)濟(jì)管理，為此要認(rèn)識到成本核算與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著密切的聯(lián)系，通過實(shí)行成本核算進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其客觀要求的必然性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 控制和審核費(fèi)用支出，提供經(jīng)營決策依據(jù) 醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)，必須消耗人力、物力、財(cái)力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的影響。通過成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用。在安排支出時(shí)，能夠保證重點(diǎn)，尤其是要使直接費(fèi)用與間接費(fèi)用支出保持合理的比例，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源的浪費(fèi)。并可根據(jù)全面成本核算，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，使決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，從而做出正確的經(jīng)營決策。

2.2 有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗 醫(yī)療收費(fèi)問題，已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，而醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤，實(shí)行成本核算，可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才更具有競爭力。病人對醫(yī)院質(zhì)量的評價(jià)是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費(fèi)少，合理地耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。醫(yī)療收費(fèi)由政府統(tǒng)一定價(jià)，因此醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是減少浪費(fèi)，降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。

3 實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化，提高醫(yī)療成本核算效率保證醫(yī)療成本核算運(yùn)行的基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，醫(yī)療成本核算要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲、分析和信息共享，有賴于網(wǎng)絡(luò)各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準(zhǔn)確，有賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)化。在成本核算實(shí)踐中，尤其要注重對成本發(fā)生地的各類錄入人員的培訓(xùn)，特別是對收款人員、新上崗護(hù)士等，注重規(guī)范其錄入操作和檢查審核，保證原始數(shù)據(jù)盡可能準(zhǔn)確。

4 醫(yī)院成本核算的實(shí)施

4.1 實(shí)施醫(yī)療成本核算需要觀念更新、領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與 醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，不僅僅是臨床、醫(yī)技科室，更需要有各種技術(shù)扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新和充分重視;需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與，院領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組織成本核算組織和機(jī)構(gòu)，配備專職人員;在全院各級宣講、組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)成本核算。只有各級領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的目的、意義、概念、內(nèi)容等，才能充分宣傳群眾、發(fā)動(dòng)群眾，在全院員工中增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)意識，從而在工作中自覺減少浪費(fèi)，控制成本。

4.2 建立組織機(jī)構(gòu) 使財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理部門有機(jī)的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理工作高效、統(tǒng)一。從長遠(yuǎn)發(fā)展看，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是高度集中和相對分散相結(jié)合，即高度集中的管理決策層和相對分散的管理執(zhí)行層，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制以經(jīng)濟(jì)管理辦公室或經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)的組織形式直接隸屬于院首長，使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中;財(cái)務(wù)科或經(jīng)濟(jì)管理科以經(jīng)濟(jì)參謀或助理的形式，分散至各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心，負(fù)責(zé)執(zhí)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理工作，這種高度集中和相對分散相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理體制、組織結(jié)構(gòu)和管理方式，將有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的溝通和共享，有利于經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一、全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致和經(jīng)濟(jì)高效。4.3 建立健全規(guī)章制度，完善成本核算體系 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建立與成本核算相適應(yīng)的核算制度，對醫(yī)院的成本進(jìn)行預(yù)算、核算、嚴(yán)格控制費(fèi)用支出和預(yù)算的管理與執(zhí)行，確定其成本目標(biāo)

4.3.1 以直接費(fèi)用為主，控制各項(xiàng)費(fèi)用支出 對人員經(jīng)費(fèi)控制，包括工資、補(bǔ)助工資、其他工資、神速利費(fèi)等，實(shí)行定編、定崗、定員，實(shí)施責(zé)任到人，以提高工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)對衛(wèi)生資源的核算，包括衛(wèi)生材料、低值易耗品、其它材料等，著重進(jìn)行成本控制，既要考慮社會(huì)效益，又要考慮經(jīng)濟(jì)效益，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的功效，科室與財(cái)務(wù)部門要建立相應(yīng)的帳卡，根據(jù)業(yè)務(wù)量和消耗情況，科室制定相應(yīng)的支出定額，并按定額進(jìn)行考核，逐步改進(jìn)，要精打細(xì)算，量入為出，增收節(jié)支，避免消耗材料的浪費(fèi)。公務(wù)費(fèi)成本控制要嚴(yán)格執(zhí)行國家和行業(yè)財(cái)務(wù)制度的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于水、電、暖、汽、燃料等業(yè)務(wù)費(fèi)，要分別計(jì)量，嚴(yán)格按實(shí)際發(fā)生額計(jì)入成本。核算方法，必須是財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門統(tǒng)一起來，實(shí)行內(nèi)部結(jié)算。醫(yī)療設(shè)備成本核算，包括折舊、維修費(fèi)、材料消耗、水電費(fèi)、人員消耗費(fèi)等，實(shí)行設(shè)備成本核算，必須與成本效益結(jié)合起來，從而提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益。

4.3.2 醫(yī)療成本間接費(fèi)用的核算 測算醫(yī)療成本的難點(diǎn)是內(nèi)部服務(wù)定價(jià)和合理成本分?jǐn)偂ａt(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本，首先就會(huì)面臨如何先在各供應(yīng)保障部門實(shí)行內(nèi)部成本核算。間接費(fèi)用（管理費(fèi)用），可分為兩部分，即行政管理部分和后勤部分。行政管理部分的核算:行政管理部門，一方面要考核其工作質(zhì)量和效率，另一方面要嚴(yán)格控制管理費(fèi)用的支出，設(shè)立管理成本意識，設(shè)立管理費(fèi)用考核指標(biāo)，降低管理成本，提高經(jīng)濟(jì)管理水平。后勤部門的核算:將后勤部門全面推向社會(huì)，如洗衣房、食堂等搞承包經(jīng)營方式，鍋爐房、水電暖、器械、車輛維修等測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費(fèi)等。

4.4 對成本核算的效果進(jìn)行評價(jià)分析 根據(jù)科室的支出及成本費(fèi)用管理指標(biāo)進(jìn)行比較分析，找出其可行的方面和需進(jìn)一步完善的地方，指出改進(jìn)意見。醫(yī)院可實(shí)行工資、獎(jiǎng)金與成本效益掛鉤核算，體現(xiàn)節(jié)獎(jiǎng)超罰多勞多得的原則，充分調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性，促進(jìn)工作進(jìn)步，提高綜合管理水平。隨著市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，國家有關(guān)部門對醫(yī)療行業(yè)將出臺一系列的政策措施，這樣醫(yī)院就必須改變過去老的管理模式，積極開展多方面醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不斷滿足社會(huì)的需要，同時(shí)加強(qiáng)全面成本核算，嚴(yán)格各項(xiàng)費(fèi)用支出，充分利用衛(wèi)生資源，將成本管理提高到一個(gè)新的高度，向管理要質(zhì)量，向管理要效益，才能使醫(yī)院逐步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。