從去年開始，醫(yī)療服務(wù)及收費(fèi)水平突然成為億萬國民關(guān)注的焦點(diǎn)。尤其是哈爾濱第二醫(yī)院的“550萬天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件，引發(fā)一片嘩然，而不久后深圳某醫(yī)院的百萬醫(yī)療費(fèi)事件，更讓很多人對(duì)“高昂醫(yī)療費(fèi)”心有余悸。似乎一夜之間，全社會(huì)都在呼吁，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)該降下來。

然而相對(duì)于對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)注熱切度，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平如何保障，卻被人遺忘在了腦后。理性來看，落后、低水平的醫(yī)療服務(wù)，其負(fù)面意義更難估計(jì)。尤其是當(dāng)社會(huì)用近乎“偏激”、“警惕”的態(tài)度來看待醫(yī)院時(shí)，極可能出現(xiàn)“矯枉過正”的結(jié)果。比如說，面對(duì)復(fù)雜度、危險(xiǎn)度高的疑難病癥，醫(yī)生采取藥品及設(shè)備成本較高的治療方案時(shí)，必然會(huì)帶來綜合費(fèi)用的增加，而人們就將其視為“洪水猛獸”。相反，如果醫(yī)院只追求降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一味得壓低價(jià)格、降成本，最終可能延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，甚至造成不可挽回的后果

醫(yī)療低質(zhì)化傾向應(yīng)警惕

《羊城晚報(bào)》曾報(bào)道這樣的一個(gè)故事：在粵西某市，一家衛(wèi)生院曾接收了一名頭破血流的患者。由于受醫(yī)療條件所限，沒有做全面的檢查，只做了傷口清洗及縫合包扎等簡單治療。第二天，患者自認(rèn)為沒事，要求回家，衛(wèi)生院一結(jié)算，兩天住院加治療費(fèi)只花了15元，非常便宜。但是出院幾天后，患者死亡了，原因是顱內(nèi)有一個(gè)巨大血腫。專家表示，如果這名患者當(dāng)時(shí)能做CT、MR，進(jìn)行開顱手術(shù)清除血腫，再在每天收費(fèi)幾千元甚至上萬元的ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)里觀察一周，可能會(huì)保住性命。

也許上面的只是一個(gè)特殊病例，但畢竟人的生命只有一次，不容輕視。如果我們只把注意力放在降低醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，卻忽略了人們?cè)緦?duì)恢復(fù)健康的需求，顯然是舍本逐末。廣東省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處曾對(duì)省內(nèi)4個(gè)經(jīng)濟(jì)水平不同的城市進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明，在選擇就醫(yī)地點(diǎn)時(shí)，老百姓首先考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，其次是交通是否方便和費(fèi)用問題。

衛(wèi)生部在呼吁建立平價(jià)醫(yī)院的時(shí)候，也不止一次強(qiáng)調(diào)，“首先是低價(jià)不低質(zhì),不能說平價(jià)醫(yī)院的價(jià)錢下來了，醫(yī)療水平也跟著下來。”另外，衛(wèi)生部還特別指出，平價(jià)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能采用大醫(yī)院淘汰下來的設(shè)備。

平價(jià)、濟(jì)困、社區(qū)等基層醫(yī)院的收費(fèi)比較低廉，但其肩負(fù)維護(hù)群眾健康的職能，卻非常關(guān)鍵。因?yàn)檫@些醫(yī)院面向的都是基層群眾，有相當(dāng)一部分是中低收入、特困人群和農(nóng)民。在他們中，“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象非常普遍，往往小病拖成大病、甚至病危的時(shí)候才去就醫(yī)，結(jié)果可能是原本容易治療的，變得難度很大，最終給原本就不富裕的患者，造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，甚至“因病致貧”、“因病返貧”。要改變這種狀況，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當(dāng)其沖，如果靠簡陋的醫(yī)療設(shè)備，很難解決根本問題。

對(duì)此，新疆第一濟(jì)困醫(yī)院的王杰院長深有體會(huì)，他表示，在過去，濟(jì)困醫(yī)院很多設(shè)備都沒有，稍微大一點(diǎn)的外科手術(shù)都得轉(zhuǎn)出去，濟(jì)困也失去了原本的意義。

不僅是基層醫(yī)院，二級(jí)以上的中等及大型醫(yī)院，也面臨一方面保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、治好病，同時(shí)又降低醫(yī)療收費(fèi)的矛盾。作為當(dāng)?shù)刂娜揍t(yī)院，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院長嚴(yán)祥表示，現(xiàn)在國有醫(yī)院院長不好當(dāng)，要扮演“兩面人”。一方面要站在老百姓的角度，為老百姓提供價(jià)廉物美的可及性服務(wù)，要強(qiáng)調(diào)“社會(huì)責(zé)任”。另一方面要站在醫(yī)院的角度，在政府投入不到位的情況下，也要確保經(jīng)濟(jì)收益。

嚴(yán)祥也特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備的重要性，“因?yàn)槿狈Y金和設(shè)備，帶來的是連鎖負(fù)面反應(yīng)，病人流失加上人才流失，雙重流失讓醫(yī)院招架不住。”

先進(jìn)社會(huì)資金 助醫(yī)院一臂之力

低質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，是對(duì)患者健康的不負(fù)責(zé)任。但要強(qiáng)迫醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，在目前政府財(cái)政投入不足、醫(yī)院自身又無法“創(chuàng)收”的情況下，的確也不現(xiàn)實(shí)，甚至讓醫(yī)院進(jìn)入兩難的境界。

比較可行的方法是，不同層次的醫(yī)院量力而行，加強(qiáng)自身從專業(yè)技術(shù)到運(yùn)營管理的建設(shè)，最終為患者提供適宜價(jià)格的最佳醫(yī)療解決方案，以降低患者負(fù)擔(dān)。專家認(rèn)為，發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，需要政府、公眾、社會(huì)共同參與，除政府投入外，先進(jìn)的社會(huì)資金將是醫(yī)院可靈活借助的重要力量。

對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，以及大部分二甲醫(yī)院來說，醫(yī)療設(shè)備不齊全是困繞他們的首要問題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前有70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連基本的B超、X光、心電圖儀等設(shè)備都未配齊，很大程度上約束了醫(yī)院的檢查診斷和治療水平，甚至對(duì)很多常見病、常規(guī)手術(shù)都難保證，因此前來就醫(yī)的病人往往會(huì)很少，空床率居高不下。這樣不僅是對(duì)有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也會(huì)使得醫(yī)院缺乏醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來源，運(yùn)營難以持續(xù)。

如果醫(yī)院不能自力更生（不等于自謀創(chuàng)收），一味得對(duì)上級(jí)財(cái)政“等、靠、要”，就只能原地踏步，甚至倒退。在這方面，新疆第一濟(jì)困醫(yī)院的做法無疑值得借鑒。據(jù)王杰院長介紹，患者期望醫(yī)院有更優(yōu)秀的醫(yī)療設(shè)備，那樣就不必因?yàn)閺?fù)雜的檢查就要轉(zhuǎn)院而奔波，而政府財(cái)政投入畢竟是有限的。不久前，醫(yī)院與一家在上海的遠(yuǎn)東國際租賃有限公司達(dá)成合作，雙方對(duì)醫(yī)院及患者現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析和評(píng)估后，最終采用先進(jìn)的融資租賃方式，讓醫(yī)院用極低的首付金，就引進(jìn)了價(jià)值300多萬元的西門子雙層螺旋CT，基本達(dá)到了二甲醫(yī)院所必需的硬件設(shè)施水平，最終讓更多群眾享受到了“低價(jià)不低質(zhì)”的醫(yī)療服務(wù)，而惠民濟(jì)困的范圍也更廣了。

而對(duì)二甲及更高級(jí)別的醫(yī)院來說，雖然受到了降低醫(yī)療費(fèi)的壓力，但更不能走“低質(zhì)低價(jià)”的路線。因?yàn)榈竭@里就醫(yī)的大部分患者，在病情嚴(yán)重性和緊急性方面，都超過了基層社區(qū)醫(yī)院，因此需要更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，資金壓力。而他們面臨的資金壓力絲毫不亞于基層醫(yī)院，曾在武漢市某大醫(yī)院擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的全國政協(xié)委員肖紅表示。“我在醫(yī)院工作多年，醫(yī)院的日常開銷很大，特別是大醫(yī)院，如水電、設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)、更新、醫(yī)護(hù)人員待遇等等。”

如何解決二甲及以上醫(yī)院的資金缺口呢？蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院長嚴(yán)祥表示，為了解決醫(yī)院面臨的比如人才外流，資金短缺等難題，醫(yī)院用現(xiàn)代租賃方式，從遠(yuǎn)東租賃引進(jìn)核磁共振等設(shè)備，使醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，贏得更大市場份額，最大程度減少了醫(yī)院在添置大型設(shè)備上的一次性資金投入，把有限的資金合理地運(yùn)用到醫(yī)院的基本建設(shè)和其他小型儀器的添置上。

嚴(yán)祥認(rèn)為，融資租賃首期只需付少量的資金，就可以獲得所需設(shè)備的使用權(quán)，而不必等到自籌足夠資金再上項(xiàng)目。融資租入醫(yī)療設(shè)備可以迅速擴(kuò)充設(shè)備資源，緩解基礎(chǔ)工程和配套固定資產(chǎn)實(shí)際投放成本的負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大醫(yī)院知名度，跟上社會(huì)發(fā)展的腳步。

無獨(dú)有偶，長沙市某醫(yī)院最終也選擇了融資租賃這一先進(jìn)的資金模式，合作方同樣也是遠(yuǎn)東租賃。談到社會(huì)資金是否有逐利性的問題，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)社會(huì)資金應(yīng)該優(yōu)先選擇靈活自主、非逐利性的資金。遠(yuǎn)東租賃推出的融資租賃模式，與各類貸款、投資合作相比，具有資金來源穩(wěn)定、審批手續(xù)簡單、無需擔(dān)保抵押等優(yōu)勢，同時(shí)給院長最大的設(shè)備自主選擇權(quán)，不影響公益性目標(biāo)。另外遠(yuǎn)東租賃作為國資委評(píng)定的中央企業(yè)先進(jìn)集體，以及金融低成本資金的特點(diǎn)，與具有趨利性的社會(huì)資金有著本質(zhì)區(qū)別。

融資租賃漸成資金新渠道

提高我國醫(yī)療服務(wù)的水平，維護(hù)人民健康，并不能全靠政府的財(cái)力支持。衛(wèi)生部原副部長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)會(huì)會(huì)長殷大奎表示，即使是發(fā)達(dá)國家，政府全包醫(yī)療的方式也不可取。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)也承認(rèn)，我國財(cái)政收入水平還不高，政府不可能把醫(yī)療服務(wù)全都包下來。“應(yīng)引入市場機(jī)制，吸引社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，逐步形成政府、社會(huì)、個(gè)人共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的格局。”而發(fā)改委也同樣鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入，來解決醫(yī)院資金難題。

目前主流的社會(huì)資金包括外國政府優(yōu)惠貸款、銀行貸款、合作方投資及融資租賃等。其中外國政府貸款一是由于審批條件苛刻、審批時(shí)間長，加上提供貸款的外國銀行往往要指定購買設(shè)備的種類和廠商，購買價(jià)格也要比市場價(jià)高出很多，因此醫(yī)院很難接受這些條件。而合作方投資也會(huì)影響醫(yī)院的自主決策權(quán)利，甚至可能導(dǎo)致趨利性傾向，這不利于醫(yī)院的公益化目標(biāo)。

相反，采用醫(yī)療設(shè)備租賃，醫(yī)院就可以不必負(fù)債運(yùn)營，有利于保證其社會(huì)公益性。另外，“有了槍就可以打仗”，通過醫(yī)療設(shè)備提高實(shí)力之后，醫(yī)院可以吸引更多的病源，提高醫(yī)療服務(wù)收入，讓全年的財(cái)務(wù)狀況保持盈余，緩解流動(dòng)資金的壓力。更重要的是，醫(yī)院可以自由使用這部分資金，用于改善病房環(huán)境、救濟(jì)特困、危急患者等用途，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療服務(wù)和履行社會(huì)公益性的雙重使命。

一位有過多年醫(yī)院院長經(jīng)歷的專家表示，提高醫(yī)療服務(wù)水平、救治更多患者是醫(yī)院追求的目標(biāo)，而遠(yuǎn)東租賃作為央企中國中化集團(tuán)下屬的“中央企業(yè)先進(jìn)集體”，其國有資產(chǎn)的背景以及長期專注醫(yī)院發(fā)展的公司理念的先進(jìn)性和非逐利性，非常契合醫(yī)院兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

當(dāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源改變相對(duì)稀缺、向大醫(yī)院集中的狀況，形成正金字塔式的結(jié)構(gòu)，使得不同層次的醫(yī)院能各司其職，并形成競爭局面，相信廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也將會(huì)大大減輕。