這種模式能不能落地生根,走出一條基層醫(yī)療保障新路,最大障礙是社會的"信用門檻"  

近日，中美合資的湖南湘潭愛心友好醫(yī)院在當?shù)匕布衣鋺簟＿@家通過“會員制”方式來吸引患者的醫(yī)院，能否將美國的廉價醫(yī)療模式成功移植到中國中西部省區(qū)，成為各方關注的焦點。

■要建百所合資醫(yī)院 

100年前，美國耶魯大學在湖南長沙創(chuàng)辦了湘雅醫(yī)院，這所醫(yī)院后來名滿天下，中外醫(yī)學界皆知“北協(xié)和，南湘雅”。在一些場合，大型國有企業(yè)湘潭電機集團原職工醫(yī)院——力源醫(yī)院院長谷連存將自己正從事的一項事業(yè)與當初耶魯創(chuàng)辦湘雅相提并論。

根據(jù)去年年初達成的一項協(xié)議，美國昇妮萊福國際保健品股份有限公司(以下簡稱昇妮萊福)與湘潭力源醫(yī)院合資1.4億元建立中美合資湘潭愛心友好醫(yī)院。其中，美方現(xiàn)金出資1億元，占70%的股份。中方主要以土地、房產等入股，占30%的股份。醫(yī)院將建設成一家以微創(chuàng)腦科、老年病診療與康復為特色的綜合性醫(yī)院。合作期限為20年。

記者來到湘潭愛心友好醫(yī)院(力源醫(yī)院)時，發(fā)現(xiàn)這座醫(yī)院時下的現(xiàn)狀與其他大型國有企業(yè)附屬職工醫(yī)院并無多少區(qū)別。病人們往來穿梭，醫(yī)院設施陳舊、屋宇有些破敗。 

湘潭電機集團約4萬名在職職工、退休人員和家屬在這個區(qū)域內形成了一個小社會，力源醫(yī)院一直是他們醫(yī)療保障的主要“掛鉤”機構。 

“在計劃經濟年代，職工醫(yī)院醫(yī)療條件好，遠近聞名。”谷連存告訴記者：“但進入市場經濟后，社會醫(yī)院提高收費標準、轉變經營模式，發(fā)展速度很快。相比之下，我們多年沒有大的投入，運作方式還是老一套，很快就走進了困境。” 

現(xiàn)在很多“湘電”人看病寧愿去收費標準高但醫(yī)療條件好的社會醫(yī)院。很快，醫(yī)院成了企業(yè)的包袱，按照湖南省的有關政策，企業(yè)不再“辦社會”，力源醫(yī)院被從企業(yè)中“主輔分離”了出來，要走自己的路。 

昇妮萊福公司就是在此時走進力源醫(yī)院的。有關方面援引昇妮萊福經過審計的財務報告介紹說，昇妮萊福資產總額約合3.5億元人民幣，年營業(yè)收入約合1.3億元，可用于投資的現(xiàn)金2.8億元。除了力源醫(yī)院之外，昇妮萊福在中國還有更宏大的目標：建立100家中美合資、符合美國FDA標準的合資醫(yī)院。目前已經與大約7省11家醫(yī)院簽訂合資合同或者意向書。

■移植美國HMO模式 

谷連存目前是湘潭愛心友好醫(yī)院的副董事長、院長。據(jù)悉，中美合資湘潭愛心友好醫(yī)院項目已通過衛(wèi)生部、商務部等部門審批，成為中國加入WTO后，首家經過正式批準的中美合資醫(yī)院。“目前外資到賬已超過1000萬元。”谷連存說。 

谷連存告訴記者，昇妮萊福不是普通的醫(yī)療資本。“他們與美國凱澤醫(yī)院結合，推廣建設會員制醫(yī)療模式。目前已經發(fā)展到800萬會員，會員費達到317億美元。” 

谷連存介紹說，昇妮萊福和凱澤醫(yī)院的醫(yī)療模式專門針對美國存在的“看病難、看病貴、中低收入階層看不起病”這一社會矛盾，推行一種基層社區(qū)醫(yī)療保障模式(美國稱為健康維護組織，簡稱HMOs)。個人如果加入這個機構成為會員，則每年需向機構繳納會費。會費由會員本人所在企業(yè)承擔70%，個人承擔30%。會員年滿65歲退休后，原企業(yè)繳納的部分由政府承擔。這個機構在美國各地設立醫(yī)療點，每個
社區(qū)醫(yī)生負責2500名會員，還有若干核心醫(yī)院。會員交費后，全年可以“包干”享受體檢、健康保健和醫(yī)療等服務。昇妮萊福和凱澤醫(yī)院在美國的模式，湘潭愛心友好醫(yī)院正準備移植。

■需要跨越“信用門檻” 

從媒體報道、院方提供的資料看，湘潭愛心友好醫(yī)院得到了中方各級政府部門的鼎力支持。合資項目細節(jié)也在逐項落實，谷連存等人對前景很有信心。“至少資金到位，合資醫(yī)院建起來，將大大提升原力源醫(yī)院的水平，同時也改善這一區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生條件。” 

但包括院方人士和區(qū)內患者在內，很多人對于會員制醫(yī)療保障能否適應中國“水土”表示懷疑。在醫(yī)院內科門診區(qū)，一位周姓退休女職工直言不諱地說：“這種方式聽起來很好，但我們不放心。這是一種長期的保障，靠企業(yè)來做，收了錢，跑了，找誰？”周女士認為，除非有“國家信用”做擔保，否則她很難接受這一模式。 

但內科醫(yī)生李斌認為，這種會員制基層醫(yī)療保障代表一種趨勢，結合了社會對于日常保健的龐大需求，能夠做起來。他個人，則很愿意做這個體系內的社區(qū)醫(yī)生。 

“下一步我們就會與湘潭電機集團談這個層面的問題。”谷連存承認自己面對的最大障礙是社會的“信用門檻”，但相關的工作，還會一步步地嘗試著推進。 

不過，熟悉國際醫(yī)療體系運作的專家認為，作為國內醫(yī)療服務三線城市，“會員制”還需要有一個培育過程。但作為早期進入中國三線城市的外資醫(yī)院，包括工商、稅務、衛(wèi)生等職能部門也必須對其經營狀況、醫(yī)療設備的運行狀況、人員管理狀況、財務狀況進行有的放矢的監(jiān)管，以提升普通群眾對這類醫(yī)療機構的信任程度。

■背景

HMO緩解美國“看病貴”

健康維護組織(Health Maintenance Organizations，HMOs)是美國常見的醫(yī)療保險形式之一，屬于管理型醫(yī)療保健(Managed Care）的一種。據(jù)估計，目前在美國大約有1.25億人使用HMO或類似的醫(yī)療保險計劃。

■看病只交少量掛號費 

HMO相對于其他保險計劃的好處是費用便宜，參加者在繳納保險費后，看病時只需支付少量掛號費，基本不用承擔其他費用。 

HMO保險計劃通過與保險公司專門簽約的特定醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，并制定一系列的規(guī)則來控制開支。醫(yī)療機構為了保證獲得更多患者，也愿意以折扣價與保險公司簽約。這種模式使得HMO可以將醫(yī)療保險費用控制在較低的水平，因此在推出后受到中低收入人群的歡迎。 

除此之外，HMO還主動參與醫(yī)療過程，通過管理患者的醫(yī)療來降低不必要的費用。為此，大多數(shù)的HMO計劃要求參加者選擇一名初診醫(yī)生，來為患者的就醫(yī)進行把關。這些初診醫(yī)生通常是內科、兒科或全科醫(yī)生，他們在患者需要專科醫(yī)療服務時為患者出具轉診證明，但急診的情況可以例外。 

病例管理也是HMO計劃為降低開支而參與醫(yī)療過程的常用做法。對于被診斷患有絕癥的患者，HMO計劃有專門的經理負責就患者的治療與醫(yī)療機構進行協(xié)調，對于糖尿病、哮喘以及癌癥等需要長期就醫(yī)的慢性病患者，HMO計劃也有專人負責管理，以避免重復提供醫(yī)療服務的情形以及確保患者得到合理治療。 

HMO計劃通常按患者人數(shù)向醫(yī)療機構支付固定費用，例如每人每月10到15美元，換取醫(yī)療機構的某些免費服務以及相對低廉的收費服務，從而與醫(yī)療機構分擔財務風險，這種包干式的安排也能防止醫(yī)療機構為患者提供不必要的服務，患者每次就診通常只需承擔幾美元到幾十美元的費用。一些HMO計劃還利用發(fā)放紅利的方式鼓勵醫(yī)療服務質量達到預設標準的醫(yī)生和醫(yī)療機構。

■也屢受詬病 

HMO出現(xiàn)的初衷是為了解決醫(yī)療保險收費過高的問題，實際上是針對中低收入人群的一種醫(yī)療保險。然而HMO廉價的優(yōu)點也正是導致它存在局限性的弊源，因為它得以收取低廉保費的條件是給投保者的醫(yī)療設下條條框框。為了控制成本，HMO計劃規(guī)定投保者就診的醫(yī)生或醫(yī)療機構必須由保險公司指定，并嚴格限制醫(yī)療服務范圍，因此經常發(fā)生醫(yī)療延誤而引起的爭議，并引起法律訴訟。 

1998年，加州婦女澤瓦特·耶達連死于乳腺癌，她的兒子認為其母之死完全是由于她投保的HMO組織“凱澤永久”(Kaiser Permanente)不適當?shù)鼐芙^為她進行骨髓移植手術所致，隨后開始了對凱澤的法
律訴訟。而凱澤的律師稱，凱澤按照當初的保險合同條款，對于耶達連女士已經做到了仁至義盡。但她兒子卻不依不饒，為了打贏官司，專門上了法學院，畢業(yè)后發(fā)誓要利用自己的專業(yè)知識與保險公司斗爭到底。 

對于耶達連一案，凱澤自然不敢怠慢，已經聘請了三家知名律師事務所應訴此案，擔心一旦此案判決對自己不利，將引來無數(shù)效尤者。此案最終于2004年6月庭外和解，凱澤向原告支付了數(shù)額不詳?shù)馁r償。