醫(yī)療器械價格戴上“緊箍咒”
對中間流通環(huán)節(jié)進行加價率限制可謂是降低醫(yī)療器械價格的殺手锏
文/代瑾

    安在心臟里的支架，出廠價只有幾千元，到患者手里動輒上萬元的現(xiàn)象將會有所改觀，因為植入性醫(yī)療器械最近接到了來自國家發(fā)改委的“緊箍咒”。2006年7月11日，國家發(fā)改委向外公布了《關(guān)于加強植（介）入類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理的意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），這是發(fā)改委繼多次降低藥品價格之后，為國家對部分醫(yī)療器械價格調(diào)整所進行的預(yù)熱。

解讀“緊箍咒”
    國家發(fā)改委針對部分醫(yī)療器械價格進行干預(yù)，主要是通過加強價格監(jiān)測、發(fā)布市場價格信息等方式，發(fā)揮輿論監(jiān)督和行業(yè)自律作用，規(guī)范企業(yè)定價行為，引導(dǎo)企業(yè)合理確定價格，對流通環(huán)節(jié)加價率進行適當(dāng)限制。
    據(jù)國家發(fā)改委負責(zé)人介紹，醫(yī)療器械市場流通秩序比較混亂，中間環(huán)節(jié)層層加價，是造成價格虛高的主要原因。
    醫(yī)療器械的銷售一般要經(jīng)歷這幾個環(huán)節(jié)：醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)首先要找獨家代理商，獨家代理商再尋找區(qū)域代理商。醫(yī)療器械每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié)，價格必然要增加一定比例，層層流通的結(jié)果就是層層加價。如某企業(yè)2004年生產(chǎn)經(jīng)銷的單腔心臟起搏器每臺平均進口價5800多元，給一級代理商時價格漲到8900多元，而代理商給醫(yī)院的價格上漲到1.9萬元。從進口到一級代理商價差3100元，成本利潤率53%，而從一級代理商到醫(yī)院價差1萬元，成本利潤率高達112%。
    此外，技術(shù)壟斷、信息不對稱、不規(guī)范的商業(yè)行為都是導(dǎo)致價格猛漲的原因。由于病人對醫(yī)療器械的性能質(zhì)量很難做出判斷，因此在醫(yī)療器械消費中，起決定作用的是醫(yī)療單位或醫(yī)生個人，這也在一定程度上為醫(yī)療器械能夠維持高定價提供了條件。
    對中間流通環(huán)節(jié)進行加價率限制可謂是降低醫(yī)療器械價格的殺手锏。在《征求意見稿》中就明確指出，對于一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過40%；植(介)入類醫(yī)療器械，單位含稅出廠(口岸)價格在5000元人民幣以下的，其出廠(口岸)到最終銷售給患者的總加價率不得超過25%；5000元以上的，總加價率不得超過20%。同時，《征求意見稿》還要求，非營利性醫(yī)療機構(gòu)單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，單位實際進價在500元以下的，醫(yī)院加價率最高不得超過10%；500元以上、5000元以下的，加價率最高不得超過5%；5000元及以上的，加價額最高不得超過250元（見下頁圖）。
    除了要對流通環(huán)節(jié)加價率進行適當(dāng)限制外，發(fā)改委還特別強調(diào)醫(yī)院必須明碼標(biāo)價，“醫(yī)院必須實行醫(yī)療器械價格公示制度，明碼實價，對于高值的植（介）入類醫(yī)療器械，應(yīng)由患者自行選擇不同價位醫(yī)療器械”。公立醫(yī)院銷售給患者6000元以上植入器械，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨向患者收取產(chǎn)品費用的，其產(chǎn)品銷售價格按實際購進價最高只可加價300元。
    為了使得價格更加透明，發(fā)改委要求今后納入監(jiān)測的第一批醫(yī)療器械出廠價必須即時上報。“列入監(jiān)測目錄的產(chǎn)品，屬于國內(nèi)生產(chǎn)的，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在每月底前5個工作日內(nèi)報告當(dāng)月實際出廠價格等；屬于境外進口的，生產(chǎn)企業(yè)或國內(nèi)進口代理（經(jīng)銷）企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品進入口岸，驗關(guān)放行后10個工作日內(nèi)報告到岸價格和進口供應(yīng)價格等；批發(fā)企業(yè)經(jīng)銷國產(chǎn)和進口產(chǎn)品，應(yīng)在購進后10個工作日內(nèi)報告該批購進產(chǎn)品的采購價格。”
    對于擅自提價的行為，發(fā)改委也提出了相應(yīng)的對策：列入監(jiān)測目錄的產(chǎn)品，在價格明顯上漲時，國家發(fā)改委將責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)或進口代理（經(jīng)銷）企業(yè)說明價格上漲理由，并將有關(guān)情況向社會公開發(fā)布。

利益主體各執(zhí)一詞
    《征求意見稿》一經(jīng)公布就在醫(yī)療器械行業(yè)內(nèi)引起了不小的震動，由于該方案牽涉利益主體眾多，除醫(yī)療器械生產(chǎn)商和經(jīng)銷商外，同時也觸動“以械養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院利益，因此各方利益主體對此方案的認(rèn)同度也不盡相同。
    此次受限價方案影響最大的主要是心血管導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)和心臟起搏器等介入醫(yī)療器械，對于限價方案所設(shè)定的加價上限25%，不少醫(yī)療器械商連連叫苦，認(rèn)為介入醫(yī)療器械與藥品銷售特點不同，所付出的成本也遠遠高于藥品銷售。
    “25%加價率根本不夠，如這樣執(zhí)行下去企業(yè)就無法生存了！”北京一家醫(yī)療器械企業(yè)負責(zé)人埋怨道，“比如骨科常用的人工關(guān)節(jié)，是一種高服務(wù)性的產(chǎn)品，每個患者使用尺寸都不同，廠家和經(jīng)銷商必須向醫(yī)院和患者提供一種專業(yè)服務(wù)，需要給業(yè)務(wù)人員和醫(yī)生提供培訓(xùn)、為手術(shù)提供跟臺服務(wù)、術(shù)后跟蹤觀察等，企業(yè)僅人力成本、培訓(xùn)費用、輔助工具的支出就超過了30%。”對于征求意見稿，進口廠商則有不同看法，強生(中國)醫(yī)療器械有限公司公關(guān)負責(zé)人吳杰向記者表示，強生支持政府這一改革舉措，規(guī)范市場競爭，現(xiàn)在就看這一限價政策何時能出臺。
    中國價格學(xué)會理事、中國人民大學(xué)副教授黃燕芬表示，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”大背景沒變的情況下，限價效果很難體現(xiàn)，因為各種醫(yī)療器械之間的成本千差萬別，用一刀切的行政手段來干預(yù)，不太符合市場規(guī)律。
    國家發(fā)改委試圖對醫(yī)療器械采取限價政策，以擠壓流通環(huán)節(jié)水分，遏制流通暴利是此次《征求意見稿》中的“主打”。但是，也有經(jīng)銷商透露出針對上述規(guī)定也可以采取很多變通的做法，比如可以跟生產(chǎn)廠商簽訂一個條約，提高產(chǎn)品的出廠價格，然后按照國家規(guī)定的加價比例進行操作。生產(chǎn)商也可以通過咨詢費等一些名目，將目前出廠價與原先價格間的差價返還給經(jīng)銷商，而經(jīng)銷商再將這部分錢當(dāng)作回扣給醫(yī)生，這樣價格仍舊沒法下降。因此，國家發(fā)改委對醫(yī)療器械采取的限價政策雖然可以在一定程度上遏制流通環(huán)節(jié)的暴利，但仍需要針對不同的流通環(huán)節(jié)設(shè)置具體的規(guī)定。
    據(jù)中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會秘書長李瑩介紹，目前企業(yè)的意見已經(jīng)征求完畢，協(xié)會已經(jīng)上報給國家發(fā)改委，但是《關(guān)于加強醫(yī)療器械價格管理的公告》何時出臺還是未知數(shù)。