目前的公立醫(yī)院成為既無(wú)足夠投入又無(wú)嚴(yán)格監(jiān)管的“飛地”，逐漸演變?yōu)槌嗦懵愕男±婕瘓F(tuán)，這是在下一步醫(yī)改中不得不觸及的問(wèn)題 。

在每月衛(wèi)生部例行的新聞發(fā)布會(huì)上，醫(yī)改問(wèn)題總是被記者問(wèn)及，新聞發(fā)言人對(duì)此問(wèn)題的回答，也成為各路記者探聽(tīng)醫(yī)改下一步最新動(dòng)向的重要渠道之一。

“衛(wèi)生部已經(jīng)注意到江蘇等一些省市出臺(tái)了鼓勵(lì)民營(yíng)或外資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)惠政策，應(yīng)該說(shuō)，引入社會(huì)力量，多渠道辦醫(yī)，是我們長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持的一個(gè)方向。”在日前的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安告訴記者。他隨即又解釋道：為什么引入外資和民間資本會(huì)引起大家的爭(zhēng)議和不同看法？因?yàn)檫@涉及到外資、民間資本與公立醫(yī)院怎樣劃分的問(wèn)題，關(guān)系到公立醫(yī)院下一步的總體發(fā)展是什么趨勢(shì)。

公立醫(yī)院不得不進(jìn)行的改革

其實(shí)，早在今年年初全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)就透露出公立醫(yī)院改革的基本思路。他在部長(zhǎng)報(bào)告中指出：我們對(duì)深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革已經(jīng)進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的研究，也初步形成了一些基本思路，但由于情況復(fù)雜，涉及多方的利益調(diào)整，整體方案還需要進(jìn)一步論證和完善。在國(guó)家整體改革方案尚未出臺(tái)之前，各地要積極探索緩解群眾看病難、看病貴的具體措施和辦法。

在那次會(huì)議上，高強(qiáng)部長(zhǎng)說(shuō)：“大醫(yī)院再多，也不能適應(yīng)13億人的需要。”他又指出：“發(fā)展一家大醫(yī)院的資金，可能發(fā)展100個(gè)、1000個(gè)甚至上萬(wàn)個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療體系。”這也可以看出高強(qiáng)對(duì)目前的公立醫(yī)院并不滿意。

據(jù)了解，目前的公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性，享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，可是政府對(duì)服務(wù)收費(fèi)卻失于監(jiān)管。與此同時(shí)，政府給公立醫(yī)院放權(quán)，并且出臺(tái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院“去公益化”；另一方面，政府面對(duì)民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求缺口，卻沒(méi)有盡到應(yīng)盡的職責(zé)，既沒(méi)有相應(yīng)提高財(cái)政投入，也沒(méi)有創(chuàng)造足夠的激勵(lì)使民營(yíng)資本得以大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。

現(xiàn)在隨著各地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)改突破口，如何對(duì)待二、三級(jí)公立醫(yī)院也成為下一步醫(yī)改急需解決的問(wèn)題。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員、中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究所所長(zhǎng)余暉認(rèn)為，從目前的狀況和已有的醫(yī)療覆蓋面來(lái)看，地方政府重新投資興建平價(jià)醫(yī)院的可能性不大，因此，最大的可能就是將已有的公立醫(yī)院進(jìn)行重新規(guī)劃，以適合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和居民醫(yī)療需求。

有專家指出，社區(qū)醫(yī)療并沒(méi)有打破現(xiàn)有公立醫(yī)院壟斷的利益格局，目前的公立醫(yī)院成為既無(wú)足夠投入又無(wú)嚴(yán)格監(jiān)管的“飛地”，逐漸演變?yōu)槌嗦懵愕男±婕瘓F(tuán)，這是在下一步醫(yī)改中不得不觸及的問(wèn)題。

“局部醫(yī)改”探索公立醫(yī)院改革

據(jù)了解，在整體醫(yī)改方案沒(méi)有出臺(tái)的情況下，各地正探索“局部醫(yī)改”，試圖對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，解決“看病難”、“看病貴”。

其中，宿遷市對(duì)135家公立醫(yī)院中的133家完成了產(chǎn)權(quán)制度改革，走了一條依托市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)改之路。這是一個(gè)在全國(guó)最為徹底的改革樣本，也是遭遇爭(zhēng)議最多的醫(yī)改。該市醫(yī)改后，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療民營(yíng)化、股份化，政府資本完全退出，政府用手中的錢，投入到公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。

無(wú)錫市的醫(yī)改，實(shí)施的是不涉及公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的另一路徑。無(wú)錫市采用的是“管辦分離”，把所有的市屬公立醫(yī)院的人財(cái)物管理權(quán)移交給了另一個(gè)平級(jí)部門“醫(yī)院管理中心”去做，政府主抓社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療事業(yè)。

雖然各地醫(yī)改都在“摸著石頭過(guò)河”，邁出了勇敢的一步，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，有些地方公立醫(yī)院改制出現(xiàn)了國(guó)有資產(chǎn)流失，有些地方出現(xiàn)了惟利是圖的“冷血醫(yī)院”。毛群安認(rèn)為，作為一個(gè)地方政府，在解決群眾醫(yī)療服務(wù)這個(gè)問(wèn)題上應(yīng)該有一個(gè)整體的方案和規(guī)則；公立醫(yī)院應(yīng)該保障普通人群的基本醫(yī)療服務(wù)。

專家也認(rèn)為，雖然已經(jīng)明確了公立醫(yī)院的定位，但基本醫(yī)療服務(wù)包括哪些內(nèi)容、如何改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況等還需要在下一步醫(yī)改方案中加以解決。政府必須以充足的公共財(cái)政供給與完善的法規(guī)監(jiān)管雙管齊下，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的壟斷地位，打破其進(jìn)行醫(yī)藥合謀的可能，改變公立醫(yī)院現(xiàn)在的角色錯(cuò)位，除此之外，社會(huì)醫(yī)療保障以及醫(yī)療救助、社會(huì)援助等體系都應(yīng)該有所作為，只有體制完善了，公立醫(yī)院才有可能真正歸位。