北京市復(fù)興醫(yī)院與月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心旗下的10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共同構(gòu)成了服務(wù)13萬居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，該社區(qū)已經(jīng)基本實現(xiàn)了“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，大大節(jié)約了醫(yī)療成本，為居民提供了方便。
　　
復(fù)興醫(yī)院信息中心主任宋炎介紹說，借助信息化可以將醫(yī)院和社區(qū)連成環(huán)路，社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑難病癥后轉(zhuǎn)診到復(fù)興醫(yī)院，康復(fù)期再轉(zhuǎn)回社區(qū)，急癥病人可以通過綠色通道直接轉(zhuǎn)到復(fù)興醫(yī)院住院部。信息化助力“雙向轉(zhuǎn)診”把社區(qū)居民的健康一網(wǎng)覆蓋。雙方信息完全共享，病人在社區(qū)做過的化驗或檢查在醫(yī)院同樣適用，不必重復(fù)檢查，居民無不稱贊。
　　
中國醫(yī)療行業(yè)正處在改革的關(guān)鍵期，像月壇社區(qū)這樣的例子也越來越多。但是，由于政策層面的復(fù)雜性和不確定性使得行業(yè)在信息化操作層面上還有點“霧里看花”之感。在這種背景下，主題為“融合信息技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)”的2007年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會為政府官員、醫(yī)院、IT企業(yè)提供了一個探討的平臺，使得各方對醫(yī)療信息化的未來都有了更深入的認(rèn)識。

■蓬勃發(fā)展伴隨信息孤島

近幾年，國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)十分重視，各級政府在這一領(lǐng)域都加大了投資力度，由此推動了各類醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐，也促進(jìn)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)向前推進(jìn)，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設(shè)進(jìn)入良性發(fā)展階段。2006年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化投資保持高速增長。IT投資規(guī)模約為54億元人民幣，比2005年增長約24%。
　　
衛(wèi)生部信息中心主任饒克勤指出，經(jīng)過十幾年的努力，國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)取得了長足發(fā)展。一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用迅速普及，全國絕大部分三級醫(yī)院已建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在這些醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施，一些基層小醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。另一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從早先的側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)
行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策延伸。計世資訊(CCWResearch)的研究結(jié)果顯示，我國進(jìn)入臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段的大型醫(yī)院已超過20%。
　　
IBM政府與公共事業(yè)部醫(yī)療行業(yè)總監(jiān)韓艷光認(rèn)為，臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的另一重點，除醫(yī)生工作站、檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)和電子病歷之外，還應(yīng)包括門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)、心臟病管理等。
　　
對此，深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院任職信息科主任李開祥深有體會。他說，完善的IT平臺為社康中心的快速發(fā)展提供了充分保障。當(dāng)社保在深圳全面覆蓋后，2006年上半年西鄉(xiāng)醫(yī)院下屬的35個社區(qū)健康中心的診療量同比增長了65％，收入增長71%。西鄉(xiāng)醫(yī)院及時為中心添加電腦設(shè)備、建立軟件平臺，現(xiàn)在，各中心可通過VPN實現(xiàn)網(wǎng)上請領(lǐng)藥品、物資，還實現(xiàn)了醫(yī)保及勞務(wù)工醫(yī)療保險的實時劃賬，醫(yī)院管理層可對中心數(shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)控。
　　
衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼處長認(rèn)為，如果醫(yī)療管理不創(chuàng)新，信息技術(shù)對醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的促進(jìn)作用就十分有限。現(xiàn)代化醫(yī)院的服務(wù)對象呈現(xiàn)多元化趨勢，面臨著高風(fēng)險環(huán)境，信息化已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必要的支撐環(huán)境。現(xiàn)在很多醫(yī)院在優(yōu)化流程，重要手段之一就是信息技術(shù)。但是，
　　
IT不可能自動解決醫(yī)療管理體制自身的問題。
　　
要避免“重技術(shù)、輕管理”的現(xiàn)象，確實創(chuàng)新管理。幸而醫(yī)院客戶對信息技術(shù)的認(rèn)識正不斷加深，韓艷光表示，很多醫(yī)院“不是將原有流程簡單地電子化，而是發(fā)揮信息技術(shù)對流程實施優(yōu)化再造”。
　　
目前，醫(yī)院的IT投入以硬件為主，一些醫(yī)院在資金有限的情況下多選擇優(yōu)先投資硬件。但專家指出，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)軟件和服務(wù)的投資比重正逐年增加，硬件的投資比重將逐年減少，軟硬件比重配比漸趨合理，2006年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的硬件投資比例占61.9%，軟件比例占23.8%，服務(wù)占14.3%。2006年軟件投資增長速度加快，比2005年增長32.3%。
　　
但是，也有專家指出，醫(yī)療信息化在高速發(fā)展中更需要冷靜思考。綜觀十余年來，我國醫(yī)療信息化的發(fā)展歷程，缺少集中規(guī)劃和協(xié)調(diào)統(tǒng)一，各地區(qū)分散進(jìn)行，各行其是、效率低下，“事實上，確實有這樣的案例：由于缺乏頂層設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)，結(jié)果是交巨額學(xué)費，買慘痛教訓(xùn)。”
　　
其實，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的信息化建設(shè)中既存在橫向斷裂，又存在縱向隔閡，數(shù)據(jù)、信息在系統(tǒng)內(nèi)、單位間難以共享，甚至在單位內(nèi)部“網(wǎng)絡(luò)通而數(shù)據(jù)不通”的現(xiàn)象也相當(dāng)普遍。《計算機(jī)世界》副總編朱小兵就認(rèn)為，陳舊的管理體制、服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程，成為抑制信息化效用的瓶頸。在北京的許多大中型醫(yī)院，盡管網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備比比皆是，但是患者就診速度和質(zhì)量依然沒有有
效提高。
　　
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，信息技術(shù)再先進(jìn)也無法根本改變落后的管理模式，如果不花大力氣首先優(yōu)化管理系統(tǒng)和運(yùn)作流程，不解決管理上、運(yùn)作流程上、人事制度和資源配置等方面的問題，盲目建立信息系統(tǒng)，只能事倍功半。對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，一定要有理性的目標(biāo)定位，經(jīng)過充分的論證、統(tǒng)籌和組織協(xié)調(diào)，真正做到“整體規(guī)劃，分步實施，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。
　　
■企業(yè)醫(yī)院都要轉(zhuǎn)變思路
　　
在其他行業(yè)，IT廠商劃分“勢力范圍”的過程已基本結(jié)束，只有醫(yī)衛(wèi)行業(yè)相對分散的市場格局還存在懸念，可以說是IT廠商爭奪的最后一個戰(zhàn)場。包括IBM、思科、銳捷網(wǎng)絡(luò)、Sun和東軟在內(nèi)的多數(shù)信息應(yīng)用服務(wù)提供商都表示醫(yī)療行業(yè)是其非常重要的領(lǐng)域。CHIMA主任委員李包羅就表示，IT信息服務(wù)商不僅重視醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)，而且其對行業(yè)的理解深度也改變了其切入模式。
　　
如IBM、甲骨文、Sun等公司，一方面積極將國外成功經(jīng)驗和產(chǎn)品帶到國內(nèi)，另一方面也加強(qiáng)了宣傳和培訓(xùn)力度。韓艷光就表示，IBM除了參與制定電子病歷行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)外，還將大力開展對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。
　　
盡管越來越多的IT供應(yīng)商開始投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，但諸多疑問仍然困擾著醫(yī)療信息化的未來。“對醫(yī)院而言，能滿足醫(yī)院和病人需求的就是好系統(tǒng)。IT廠商要深入分析醫(yī)院需求，才能提供有針對性的產(chǎn)品。”一位醫(yī)院信息中心主任表示。因為醫(yī)院信息化建設(shè)的復(fù)雜性決定了醫(yī)院不會為了上系統(tǒng)而上系統(tǒng)。記者也注意到，本次會議熱議的焦點已從技術(shù)層面擴(kuò)展到行業(yè)管理、服務(wù)模式等非技術(shù)層面。
　　
中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂說，我國醫(yī)院信息化建設(shè)起步不算晚，總投資也不少，但由于缺乏總體規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)化滯后等原因，遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期效果。雖然各醫(yī)院建立了不同的應(yīng)用系統(tǒng)，但是由于缺乏總體規(guī)劃、分步實施的思想，導(dǎo)致系統(tǒng)不能有效融合，信息不能有效利用，效果不理想。譬如，不少醫(yī)生門診工作系統(tǒng)只能開處方，不能看到檢驗信息；大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)積累了大量數(shù)據(jù)資源，但
利用率普遍不高。因此，他呼吁醫(yī)院管理人員一定要有戰(zhàn)略眼光，對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行周密規(guī)劃。而且，今后醫(yī)院的IT規(guī)劃不能局限于內(nèi)部，一定要考慮與區(qū)域、第三方支付等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同。
　　
IBM企業(yè)咨詢服務(wù)部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總監(jiān)俞毅博士表示：“我們供應(yīng)商總是處于被動地位。”他說，“在醫(yī)改的大環(huán)境中，缺乏來自IT界的聲音。其實IT可以做更多、更主動的事情。如果醫(yī)療改革方案能夠參考IT界的思路和意見，一定會帶來一些新的思維和方向。”
　　
事實上，近幾年IBM每年都會在醫(yī)療行業(yè)提出一些新想法：2005年倡導(dǎo)集成，2006年提倡第三方實施。俞毅認(rèn)為，目前醫(yī)療行業(yè)最缺失的是一些基本框架：首先是責(zé)任框架，即明確醫(yī)療行業(yè)參與各方的責(zé)任；其次是激勵機(jī)制，對于醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療保險部門、醫(yī)藥供應(yīng)商而言，都必須有符合其發(fā)展方向的激勵機(jī)制。另外，醫(yī)療行業(yè)的價值體系比較模糊。“從前，我們關(guān)注的主要是降低成本，提高質(zhì)量。但還需要更明晰的定義，如質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)到底是什么，這是從誰的角度出發(fā)的。科學(xué)的價值體系非常重要。醫(yī)療不同于一般的交易行為，而是發(fā)生在三方之間：病人、醫(yī)院、保險方。這三方對價值體系的認(rèn)同差異，很難形成和諧的價值體系。價值必須平衡，不能偏重于其中任何一方。過分追求成本，那就可能會造成健康狀況的下降，這不是社會追求的目標(biāo)。”
　　
盡管面臨諸多的不確定性因素，但是，在政府主張人人享有基本醫(yī)療保健的目標(biāo)下，居民健康檔案、病人雙向轉(zhuǎn)診、檢驗結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)據(jù)集成、跨部門信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)等，確實又對數(shù)據(jù)的利用和保護(hù)等提出了新的需求。來自企業(yè)界的代表表示，今后醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)有三大重點：
　　
一是利用新技術(shù)，抓住新機(jī)遇。現(xiàn)在主要有兩個趨勢值得關(guān)注，一個是國家大力推進(jìn)的區(qū)域醫(yī)療將以電子病歷為核心，推動電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的制訂和實施；另一個是醫(yī)院實施各類應(yīng)用系統(tǒng)。企業(yè)可利用新技術(shù)，抓住這個機(jī)遇。
　　
二是幫助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)災(zāi)難備份中心。包括病人信息等在內(nèi)的各類醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)日益受到重視，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院運(yùn)營和競爭的資產(chǎn)。保護(hù)好數(shù)據(jù)資產(chǎn)、引入災(zāi)難備份，可以為醫(yī)療行業(yè)提供學(xué)術(shù)研究、病例分析的重要依據(jù)。IBM就表示在電信、銀行等行業(yè)的數(shù)據(jù)備份經(jīng)驗，可以為醫(yī)療行業(yè)所借鑒和采納。
　　
三是在醫(yī)療行業(yè)提倡建立集中的企業(yè)級數(shù)據(jù)中心。過去，醫(yī)院多應(yīng)用獨立的系統(tǒng)，重復(fù)建設(shè)，各自有自己的應(yīng)用服務(wù)器和存儲，相互不能對話。下一步醫(yī)療信息化建設(shè)將呈現(xiàn)“應(yīng)用上浮、數(shù)據(jù)下沉”的趨勢，由此也將推動企業(yè)級集數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。目前，國內(nèi)已經(jīng)有一些醫(yī)院開始嘗試建設(shè)數(shù)據(jù)中心。