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觀察與思考:政府要管好非營(yíng)利性醫(yī)院投融資

【?2008-08-22 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
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目前我國(guó)醫(yī)院資源的90%以上集中在非營(yíng)利性醫(yī)院,非營(yíng)利性醫(yī)院是一個(gè)非常龐大的體系。近年來(lái),隨著醫(yī)院重組、集團(tuán)化的興起,資本市場(chǎng)形成了一股“買(mǎi)賣(mài)醫(yī)院”的融資浪潮。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,融資是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展的最快途徑之一。為保證公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),防止國(guó)有資產(chǎn)流失,醫(yī)療服務(wù)業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度改革不能采取在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)主體多元化的方式,而應(yīng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院體系實(shí)行產(chǎn)權(quán)的重新安排。
  
1.非營(yíng)利性醫(yī)院投融資的基本前提。除政府直接投資外,各類潛在的投資者的決策由未來(lái)的收益值所決定。因此,醫(yī)院要全面提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效,而且還要保證投資主體可以對(duì)經(jīng)營(yíng)者實(shí)施有效的監(jiān)督,以確保資金的運(yùn)用符合其意愿。從機(jī)制上確保投資者能夠?qū)?jīng)營(yíng)者產(chǎn)生信心,是投融資研究的基本前提。
  
2.非營(yíng)利性醫(yī)院融資的博弈分析。投融資博弈中的非營(yíng)利性醫(yī)院是真正的信息優(yōu)勢(shì)方,而如何充分地利用這種信息的優(yōu)勢(shì)就成為非營(yíng)利性醫(yī)院融資成敗的關(guān)鍵。如果非營(yíng)利性醫(yī)院能將自己真實(shí)的融資優(yōu)勢(shì)信息有效地傳達(dá)給投資方,則雙方將會(huì)實(shí)現(xiàn)更有效率的投融資博弈。
  
3.非營(yíng)利性醫(yī)院融資的產(chǎn)權(quán)制度改革。融資活動(dòng)必須在產(chǎn)權(quán)明晰的前提之下才能展開(kāi)。這在非營(yíng)利性醫(yī)院中又會(huì)有一些特殊的困難。對(duì)此,非營(yíng)利性醫(yī)院至少應(yīng)在以下三個(gè)方面進(jìn)行改革,為投資者樹(shù)立信心。首先,改革國(guó)有資本的投資體制。在國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間設(shè)置某種以經(jīng)濟(jì)方式行使所有權(quán)的國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),確實(shí)讓真正有經(jīng)營(yíng)才能的人獲得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)。其次,構(gòu)建分流體系。改變對(duì)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種歧視性政策,實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng),在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)并選擇有效的醫(yī)院所有權(quán)安排。第三,明晰人力資本產(chǎn)權(quán)。目前,有關(guān)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的討論主要集中在“物”的要素如何脫出原有的體制,而“人”的要素如何脫出原有體制的問(wèn)題并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展或者說(shuō)還沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。
  
4.非營(yíng)利性醫(yī)院融資的法律保護(hù)。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院而言,要使投資者愿意把錢(qián)拿出來(lái),就必須解決由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致資金被濫用等問(wèn)題。
(1)可建立醫(yī)院投資公司作為國(guó)有資產(chǎn)管理與營(yíng)運(yùn)體系中間環(huán)節(jié),將會(huì)有利于對(duì)社會(huì)投資者權(quán)益進(jìn)行保護(hù)(上海市醫(yī)院投資公司已正式掛牌)。
(2)完善自由簽約權(quán),人們就可以在自由交互中創(chuàng)造出各式各樣的、雖不完全但是有效率的合約安排。
  
衛(wèi)生投融資在改革中還存在著一些問(wèn)題,如何讓醫(yī)院管理方式跟上步伐,盡快走上醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的道路,尋求更多的資金來(lái)源,對(duì)醫(yī)院投融資機(jī)制改革提以下幾點(diǎn)建議:
  
政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)負(fù)有重要職責(zé),提倡醫(yī)院向社會(huì)尋找資金來(lái)源,并不意味著政府完全放手不管,應(yīng)該是有所為有所不為,衛(wèi)生投融資改革需要政策支持,包括財(cái)政、人事分配、投融資和社會(huì)保障政策等;衛(wèi)生投融資分類必須明確一個(gè)原則:追求回報(bào)的資本引入營(yíng)利性醫(yī)院,公益目的為主的資金引入非營(yíng)利性醫(yī)院;實(shí)現(xiàn)投融資主體的多元化。尤其在財(cái)力有限的情況下,政府更應(yīng)注意投資的質(zhì)量,把有限的財(cái)力首先用于公共衛(wèi)生體系和重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè);取消“雙軌制”,使不同經(jīng)濟(jì)體制的各類醫(yī)院同樣享受醫(yī)保政策,充分調(diào)動(dòng)其積極性,加快衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展;取之于衛(wèi),用之于衛(wèi),滾動(dòng)投入,由此達(dá)到衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新;研究新形勢(shì)下醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和新型的領(lǐng)導(dǎo)管理體制。組織有關(guān)專家成立課題組,進(jìn)一步研究調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,確定不同性質(zhì)醫(yī)院的比例,完善醫(yī)院的分類管理制度、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象和不同的財(cái)稅價(jià)格政策。
本文關(guān)鍵字: 醫(yī)院  融資 
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