近日，在主動(dòng)脈學(xué)術(shù)研討會(huì)上，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于StanfordA型主動(dòng)脈夾層外科治療進(jìn)行了相關(guān)研討。主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過(guò)去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。該病病因至今未明。80%%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，不少患者有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。

據(jù)專家介紹，病況發(fā)生時(shí)多數(shù)患者突感胸部疼痛，疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低，不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動(dòng)脈夾層延伸至主動(dòng)脈分支頸動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈，可造成腦或脊髓缺血，引起偏癱、昏迷、神志模糊、截癱、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙。主動(dòng)脈夾層壓迫動(dòng)脈出現(xiàn)明顯壓迫癥狀：壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。

研討會(huì)上專家們指出，目前主動(dòng)脈夾層的治療方式有兩種方法：DeBakeyⅠ型夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈，DeBakeyⅡ型局限于升主動(dòng)脈，De鄄BakeyⅢ型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸。另一種方法是凡升主動(dòng)脈受累者為StanfordA型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病變?cè)谧箧i骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端開(kāi)口為StanfordB型（即DeBakeyⅢ型）。據(jù)了解，A型主動(dòng)脈夾層病變廣泛、病情兇險(xiǎn)，現(xiàn)有具體治療措施效果不甚理想；手術(shù)并發(fā)癥多、二次手術(shù)幾率大；中、遠(yuǎn)期治療效果無(wú)定論。專家們指出，傳統(tǒng)的分型方法與近年來(lái)涌現(xiàn)出來(lái)的治療手段、材料和技術(shù)脫節(jié)，使得傳統(tǒng)分型方法難以滿足臨床上指導(dǎo)治療的需要，且患者在院外生存階段缺乏嚴(yán)格的專業(yè)化指導(dǎo)，導(dǎo)致許多A型夾層患者在病情變化后喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心外科副主任孫立忠具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，他根據(jù)A型主動(dòng)脈夾層病變的程度、范圍和病理類型，建立了適合國(guó)人的A型夾層細(xì)化分型，提高了治療效果，完善隨診數(shù)據(jù)庫(kù)，并以此為核心建立起全面的治療與預(yù)防、醫(yī)院與人群、臨床與科研緊密結(jié)合的主動(dòng)脈夾層研究模式。在改進(jìn)和優(yōu)化現(xiàn)有診斷和治療方案、系統(tǒng)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)并建立A型夾層病程預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)方案，達(dá)到減少A型夾層術(shù)后并發(fā)癥和二次手術(shù)的幾率，使主動(dòng)脈疾病防治水平得到進(jìn)一步提高。